Дэвид Перлмуттер - Промывка мозга. Программа для ясного мышления, укрепления отношений с людьми и развития полезных привычек

Когда я подъехал, он сказал: «Доктор, здесь для вас есть дело». Еще до того, как я вышел из коляски, я заметил рану на голове, четко были видны пульсации мозга… Верхушка головы напоминала перевернутую воронку… Вся рана выглядела так, будто снизу вверх прошло какое-то клинообразное тело. Пока я осматривал рану, мистер Гейдж обсуждал с окружающими, как его ранило… К этому времени мистер Г. поднялся, и его вырвало… напряжение при рвоте выжало [через выходное отверстие на верху черепа] примерно полчашки мозга, которые упали на землю.

Это произошло в середине 1880-х годов. Невероятно, но Финеас Гейдж выжил и прожил еще почти 13 лет. Поучительным и познавательным в этой истории является то, как событие повлияло на работу мозга, особенно в том, что касается личности.

После столь серьезной травмы префронтальной коры личность Гейджа, естественно, изменилась. До несчастного случая он был открытым и эмоционально устойчивым человеком, а после стал несговорчивым, нетерпеливым, грубым и лишенным сочувствия. Доктор Джон Харлоу, лечащий врач Гейджа, писал о его состоянии после травмы [36]:

Равновесие, или баланс, между его интеллектуальными способностями и животными склонностями кажется разрушенным. Он порывист, груб, временами разражается сквернейшими ругательствами (чего ранее за ним не замечалось), не проявляет уважения к друзьям, не терпит ограничений или советов, когда они идут вразрез с его желаниями, порой невероятно упрям, но при этом капризен и нерешителен, строит много планов, которые не реализуются, а отбрасываются в пользу других, выглядящих более осуществимыми. По интеллектуальным способностям и проявлениям он ребенок, но у него животные страсти взрослого мужчины. До травмы, хотя Гейдж и не обучался в школах, у него был хорошо уравновешенный ум; те, кто знал этого человека, считали его практичным, умным, деловым, очень энергичным и настойчивым в осуществлении своих планов. В этом отношении разум Гейджа поменялся так заметно, что его друзья и знакомые говорят, что он «больше не Гейдж».

Восстановление после прохождения железного лома через голову

John M. Harlow. “Recovery from the Passage of an Iron Bar through the Head,” Publications of the Massachusetts Medical Society 2, № 3 (1868): 327–347. Reprinted by David Clapp & Son (1869).

Эту историю часто используют, чтобы проиллюстрировать уникальные функциональные свойства миндалевидного тела и префронтальной коры. Вследствие нарушения целостности префронтальной коры Гейдж из уравновешенного человека превратился в грубого и импульсивного. Его миндалевидные тела могли бесконтрольно возбуждаться, не получая рациональных сигналов от префронтальной коры.

Однако менее известно, хотя и крайне поучительно и полезно, другое. После травмы Гейдж устроился работать кучером дилижанса в Чили. И окружающие стали отмечать, что его социальное поведение улучшилось. Это ясно показывает: мозг может излечиваться и изменяться в подходящей среде – это свидетельство силы нейропластичности. Кажется, несмотря на травму, Гейдж сумел восстановить связи с префронтальной корой. Он умер не в приступе ярости и не покончил с собой, прыгнув с моста, – смерть наступила после нескольких припадков эпилепсии, которые, вероятно, явились частью посттравматических эффектов. Сегодня лом, пробивший голову рабочего, выставлен в анатомическом музее «Уоррен» медицинской школы Гарвардского университета.

Рассматривая драматичную и необычную историю Финеаса Гейджа, мы можем провести параллели с современной жизнью. Гейдж оказался отделенным от своей префронтальной коры посредством физического повреждения, а мы – посредством способов, которые подробно исследуем далее. Хорошая новость: как и Гейдж, благодаря нейропластичности мы можем восстановить соединение – воссоздать связи, заново подключиться, заново обучиться и заново укрепить их. Мы можем «промыть» и заживить раны.

Финеаса Гейджа наблюдали без имеющихся сейчас технологических методов, но его случай дал нам совершенно новый взгляд на мозг. Сегодня у ученых имеется множество инструментов для работы. Фактически появилась целая новая область исследований, изучающая префронтальную кору и извлекающая из этого практическую пользу. Захватывающее новое исследование показывает: если через определенные зоны мозга пропускать малые постоянные токи (транскраниальная стимуляция постоянным током, tDCS [37]), функциональные возможности мозга почти мгновенно изменяются, а саморегуляция улучшается (эта форма терапии использует слабые токи и принципиально отличается от электросудорожной терапии, ЭСТ).

Большая группа ученых из Оксфордского университета, Гарвардской медицинской школы и Калифорнийского университета в Беркли опубликовала в 2019 году в журнале Journal of the American Medical Association результаты исследования. Группе женщин с тревожным расстройством была проведена однократная электрическая стимуляция префронтальной коры [38]. В результате сигналы страха от миндалевидного тела ослабли, а контроль внимания повысился. Контроль внимания – это «способность концентрироваться и выбирать, на что надо обращать внимание, а что следует игнорировать». Эта работа показала: улучшение активности префронтальной коры помогает управлять реакцией на предполагаемые угрозы. Проще говоря, мир для пациента становится не таким угрожающим, и он на него не так сильно реагирует – особенно если сильные реакции действительно неоправданны. В работе 2019 года об исследованиях по стимулированию мозга специалисты писали: «Саморегуляция… позволяет людям управлять своими мыслями, чувствами и поведением целенаправленным образом. Саморегуляция критически важна для целенаправленного поведения и взаимосвязана со многими последствиями, включая физическое и психическое здоровье, психологическое благополучие, принятие этических решений и крепкие межличностные связи… Стимулирование префронтальной коры способствует успешной саморегуляции посредством изменения баланса активности между префронтальной корой и подкорковыми зонами, включенным в обработку эмоций и вознаграждения [то есть миндалевидными телами и системами вознаграждения]» [39].

Подобные исследования могут иметь прекрасное клиническое применение. Такой неинвазивный подход без использования лекарств можно потенциально использовать для людей с тревожными расстройствами. Пациенты не только начнут управлять своим состоянием, но и улучшат соответствующие части своего мозга, что позволит им лучше сосредоточиваться, принимать правильные решения и в целом смотреть на мир как на более дружелюбное место. В настоящее время производится оценивание эффективности и безопасности такой электрической стимуляции. Однако суть в том, что активация префронтальной коры – мощное средство для улучшения жизни и установления над ней контроля.