Артур Александров - Интегративная психотерапия

Отношение между пациентом и терапевтом в РЭТ отличается от такового при других видах терапии. Рационально-эмотивный терапевт очень активен, без колебаний высказывает свою точку зрения, отвечает на прямые вопросы о своей личной жизни, много говорит, особенно на первых занятиях, очень энергичен и часто директивен в групповой терапии. В то же время он много объясняет, интерпретирует и «читает лекции». Он может позволить себе быть не слишком теплым по отношению к некоторым пациентам и может легко работать с пациентами, которые ему не нравятся, потому что он больше заинтересован в помощи решения их эмоциональных проблем, чем в личном отношении. Так как рациональные терапевты обнаруживают высокую терпимость ко всем людям, каким бы неприглядным ни было их поведение, то пациенты часто воспринимают их как теплых и заботливых.

Итак, речь идет о 25-летней одинокой женщине, заведующей отделом компьютерного программирования. Данные из ее медицинской карточки: неспособность контролировать эмоции; сильное чувство вины, неуверенности и неполноценности; постоянная депрессия; конфликт между внутренним и внешним Я; переедание; употребление спиртного; прием диетических таблеток.

Анамнез.Сара Р. из ортодоксальной еврейской семьи. Ее мать умерла, когда девочке было два года; воспитывалась любящим, но несколько отстраненным отцом и чрезмерно строгой бабушкой со стороны отца. Она хорошо успевала в школе, но у нее было мало друзей. Хотя Сара была довольно привлекательной, всегда стыдилась своего тела. Редко встречалась с молодыми людьми и в основном была занята своей работой. В 25 лет стала начальником отдела в своей фирме. Отличалась напряженной сексуальностью и несколько раз в неделю занималась мастурбацией, но половая связь с мужчиной у нее была только один раз и то в состоянии алкогольного опьянения. Со студенческих лет она много ела и выпивала. Три года лечилась у психоаналитика, но это не помогло ей. В результате она разочаровалась в психотерапии и пришла на прием к терапевту только по настоянию своего шефа, который очень ценил ее и не хотел больше мириться с ее пьянством.

Первая беседа

Терапевт-1.Итак, с чего вы хотите начать?

Пациентка-1.Я не знаю. Я словно окаменела.

Терапевт-2.Окаменела? От чего?

Пациентка-2.От вас! Вы пугаете меня!

Терапевт-3.Как так? Что я делаю? Очевидно: я не собираюсь взять нож и зарезать вас? Каким же образом я вас пугаю?

Пациентка-3.Наверное, я боюсь того, что могу узнать о самой себе.

Терапевт-4.Ну хорошо, предположим, что вы открываете что-то страшное в себе, – что вы по-глупому ведете себя или что-нибудь другое. Почему это будет ужасным?

Пациентка-4.Потому что я самое главное для себя сейчас.

Терапевт-5.Нет, я не думаю, что это так. Как раз наоборот: вы на самом деле самое ничтожное для себя. Вы готовы оттаскать себя за волосы, если я скажу, что вы поступаете глупо. Если бы вы не были самообвинителем, вас бы не заботило то, что я скажу. А так, если я скажу что-нибудь негативное о вас, вы начнете бить себя немилосердно, не так ли?

Пациентка-5.Да, я так делаю.

Терапевт-6.Хорошо. Вы боитесь на самом деле не меня – вы боитесь собственной критики.

Пациентка-6. (Вздыхает) Хорошо.

Терапевт-7.Итак, зачем вам нужно критиковать себя? Допустим, я считаю, что вы – самый плохой человек, которого я когда-либо встречал. Тогда почему вы должны критиковать себя?

Пациентка-7. (Пауза) Так надо. Я всегда так делаю. Мне кажется, что я просто дерьмо.

Терапевт-8.Но ведь это не так! Если вы умеете ходить на лыжах или плавать, значит, вы смогли научиться; так же можно научиться не обвинять себя независимо от того, что вы делаете.

Пациентка-8.Я не знаю.

Терапевт-9.Вы не знаете, как.

Пациентка-9.Возможно.

Терапевт-10.У меня впечатление, что вы говорите: «Я должна ругать себя, если я что-то делаю не так». Не от этого ли возникает ваша депрессия?

Пациентка-10.Да, я думаю, что это так. (Молчание)

Терапевт-11.Что угнетает вас сейчас больше всего?

Пациентка-11.Я не могу точно сказать. Я хочу все изменить. Меня все угнетает.

Терапевт-12.Приведите несколько примеров.

Пациентка-12.Из-за чего у меня депрессия? У меня нет цели в жизни. Я не знаю, кто я. Не знаю, куда я иду.

Терапевт-13.Тогда это означает, что вы не в курсе! (Пациентка кивает) Ну а что же страшного в этом? Было бы лучше, если бы вы были в курсе – если бы у вас была цель и вы бы знали, куда идете. Но давайте предположим худшее: до конца жизни у вас нет цели. Почему же вы от этого будете плохой?

Пациентка-13.Потому что каждый должен иметь цель.

Терапевт-14.Кто вам сказал, что «должен»?

Пациентка-14.Потому что я верю в это. (Молчание)

Терапевт-15.Я знаю. Но подумайте немного об этом. Вы же смышленая женщина. Откуда явилось это «должен»?

Пациентка-15.Я не знаю. Мне сейчас трудно соображать. Я очень нервничаю! Извините.

Терапевт-16.Да, но вы можете соображать. Разве сейчас вы не говорите про себя: «О, это безнадежно! Я не могу сообразить. Какое я дерьмо, раз я не могу сообразить!» Видите: вы вините себя за это.

Пациентка-16-26.Расстраивается из-за того, что она реагирует недостаточно хорошо, но терапевт показывает ей, что это не столь важно, и успокаивает ее.

Пациентка-27.Я не могу представить, что можно жить без цели!

Терапевт-28.Но люди в большинстве живут без цели!

Пациентка-28. (Зло) Ну и отлично! Значит, и я смогу обойтись без этого!

Терапевт-29.Нет, минуточку! Вы шарахнулись из одной крайности в другую. Вы высказали одну здоровую мысль и одну нездоровую. Теперь, если бы вы смогли различить эти две мысли – а вы в состоянии это сделать, – то вы решили бы проблему. То, что вы на самом деле имеете в виду, звучит так: «Было бы лучше, если бы у меня была цель, потому что я была бы счастливее». Не так ли?

Пациентка-29.Да.

Терапевт-30.Но затем вы магически перепрыгнули к «следовательно, я должна!» Теперь вы видите разницу между «было бы лучше, если бы у меня была цель» и «я должна, я обязана, мне следует»?

Пациентка-30.Да, я вижу.

Терапевт-31.В чем же тогда разница?

Пациентка-31. (Смеется) Я это сказала просто для того, чтобы согласиться с вами.

Терапевт-32.Так будет мало пользы. Если вы будете соглашаться со мной, то вы уйдете от меня с тем, с чем пришли!