Абрахам Брилл - Лекции по психоаналитической психиатрии

Мне хотелось бы представить вам анализ случая паранойяльного бреда ревности, но, к сожалению, здесь этого сделать нельзя. Классический случай такой паранойи описан Фрейдом и позднее в сжатой форме приводится мной. Пациент обратился ко мне с просьбой о лечении, однако особенность бредовых идей не допускала пребывания в домашних условиях, и я отправил пациента к Фрейду. Он пробыл в Вене около двух с половиной лет и вернулся домой со значительным улучшением, но все же со склонностью к навязчивому допрашиванию жены. Фрейд посоветовал продолжить психоанализ. После шести месяцев работы я мог констатировать излечение, и с тех пор

пациент чувствует себя хорошо. В публикации по данному случаю Фрейд глубоко осмысливает феномен ревности. Он говорит о трех формах ревности.

Нормальнаяревность— это эмоциональное состояние, проявляющееся главным образом в чувстве печали. Индивид находится в унынии и испытывает тревожность, опасаясь утраты любовного объекта. Он ведет себя подобно тем, кто страдает от травмированного нарциссизма, его тщеславие крайне уязвлено. Пренебрежение к себе за утрату женщины сочетается с ненавистью к сопернику. Даже эта форма ревности не всегда полностью контролируется эго; степень ревности, как правило, не соответствует истинному положению дел.

Проективная ревность— обнаруживается у мужчин и женщин. Эта форма ревности соответствует перемещению собственной действительной неверности или тенденции к измене на супругу(а). Конвенциональное общество, особенно в англосаксонских странах, позволяет кокетство женатым людям, в частности на совместных торжествах. Женатый мужчина предается легкому поддразниванию партнерши, сидящей рядом за праздничным столом. Он даже может посредством шуток косвенно говорить о сексе, выдавая скрытые в других обстоятельствах мысли. Ревнивый параноик не способен смириться с таким поведением и не верит, что оно не переходит определенного предела. Он вытесняет собственную неверность и трактует любые намеки на дружеские чувства жены к другим мужчинам как сексуальные действия.

3. Бредовая ревность — подобно проективной ревности, соответствует вытесненным побуждениям к неверности, но объектами фантазий являются лица одинакового пола. Фрейд утверждают, что бредовая ревность возникает вследствие неудовлетворенного гомосексуализма и принадлежит к классическим формам паранойи. В бреде проявляется попытка защитить себя от сильной гомосексуальной склонности. Содержание бреда укладывается в формулу: «Я не люблю его; она любит его». Каждый изученный мною случай доказывал направленность бреда на мужчин, которые вызывали у пациента восхищение и любовь. Так, один из моих пациентов предавался фантазиям об изменах жены с крупными финансистами, военачальниками, спортсменами. Другой пациент начинал ревновать аналогичным образом, но затем распространил ревность и подозрительность на всех мужчин, встречавшихся с его женой. Короче говоря, можно сделать вывод, что ревность представляет собой внешнее выражение борьбы в процессе нахождения объекта. Нормальная ревность поэтому логически детерминирована и кратковременна. Когда мужчина по истечении некоторого времени достигает удовлетворения, его ревность убывает.

При патологической ревности неизменно обнаруживается фиксация, препятствующая полноценному нахождению любовного объекта. Ревность, следовательно, является внешней проекцией вытесненного гомосексуализма, который инициируется либо ранней гомосексуальной травной, либо факторами наследственности и окружающей среды. Параноики, как говорилось выше, десексуализируются, отвлекая либидо обратно к эго. Шизофреники в силу генотипа не способны к полноценному развитию, и их конфликт представляет конгломерат желания и отвержения гомосексуальных или гетеросексуальных объектов. Как доказывает симптоматика, психотический бред ревности может относиться к объектам одинакового или противоположного пола. Конституциональный фактор иногда способствует нормальному гетеросексуальному приспособлению, «борьба противоречивых тенденций не проявляется длительное время. Я наблюдал мужчину семидесяти шести лет, патологически ревновавшего семидесятидевятилетнюю жену. В течение предыдущих десяти лет он постепенно становился импотентом и наконец регрессировал к вытесненному в

раннем возрасте гомосексуальному опыту. Посредством механизма проекции он стал обвинять жену в сексуальных отношениях с молодыми людьми. На Востоке, где на гомосексуализм не налагается табу, как в западной цивилизации, пожилые мужчины часто практикуют эту форму сексуального общения, когда по некоторым причинам гетеросексуальная реализация становится невозможной.

Существуют другие варианты фиксации на матери, которые сплошь и рядом попадают в поле зрения. Так, я наблюдал пациентов, значительное время благополучно живших в браке, но неожиданно почувствовавших потребность в других женщинах и умудрившихся привлечь своих жен помогать им в погоне за новыми любовными объектами. Эти пациенты отличались весьма высокой культурой, они консультировались со мной, потому что не понимали своего странного поведения или глубоко запутались в разного рода трудностях. Во всех случаях жена либо с самого начала вела себя как реальная заместительница матери, либо постепенно принимала такую роль. Один из случаев, который может выступать в качестве парадигмы подобного поведения, сводился к следующему. Муж вел себя, как взбалмошный ребенок. Он информировал жену о «безумной влюбленности» в мисс или миссис *. После множества споров жена старалась свести мужа с приглядевшейся ему женщиной, приглашая ее на чаепития и обеды. Достигнув цели, муж испытывал угрызения совести и стремился избавиться от женщины. Он знакомил ее со своим лучшим другом и способствовал возникновению между ними интимных отношений. Друг был полностью в курсе дел и содействовал осуществлению замысла. Схема не всегда работала безукоризненно, женщина не всегда соглашалась с предложением. В период невзгод, возникших из-за одной из женщин, которая почувствовала, что от нее хотят избавиться, потребовалась моя консультация. Жена вела себя, как несчастная мать, сильно обеспокоенная тем, чтобы заблудший сын избежал неприятностей. Ни она, ни ее супруг не осознавали патологического характера той роли, которая выпала на долю жены в данной ситуации. Подводя итог, мне хотелось бы подчеркнуть, что идеал нормальности, предлагаемый Фрейдом, а именно — достижение генитальности и нахождение надлежащего любовного объекта, часто сталкивается со множеством препятствий. Здесь я упомянул о сложностях, нередко поджидающих психиатра, занимающегося частной практикой. Но психиатр, который ограничивается только описанием и классификацией и не углубляется в фрейдистскую психологию, не поймет проблем, составляющих основу таких случаев. Приведенные мною случаи предварительно безрезультатно курировали несколько психиатров и невропатологов, придерживающихся традиционной методологии. Рано или поздно пациенты начинали чувствовать, что эти доктора их не понимают, и обращались к кому-нибудь еще. Я не имею в виду знание пациентами глубинных механизмов своих заболеваний — механизмы патологии, конечно, не были им известны. Но они каким-то образом часто чувствовали способность врача проникнуть в их бессознательное. Пожалуйста, не придавайте моим словам мистического смысла. Я не сомневаюсь в существовании и постоянном действии такого феномена, особенно у сенситивных невротиков и в процессе психоанализа между докторами и пациентами.