Дэниел Амен - Измените мозг - изменится и жизнь!

В 1990 году я работал в психиатрическом госпитале в городе Фэйрфилд (штат Калифорния), который находится в 40 милях от Сан-Франциско. Там я занимал пост заведующего отделением «лечения пациентов с двойным диагнозом» — больных, страдающих одновременно зависимостью от тех или иных веществ и психиатрическими нарушениями. Кроме того, я лечил и других пациентов. Как-то раз я услышал лекцию доктора Джека Палди, нашего специалиста в области ядерной медицины, о методе получения изображений SPECT. Этот метод ядерной диагностики измеряет кровоток и уровень активности мозга. Д-р Палди продемонстрировал «функциональные» изображения мозга у людей, страдавших деменцией, депрессией, шизофренией, а также пациентов с травмами головы. Затем он сравнивал эти изображения с изображениями мозга нормальных людей. И тогда я задумался: может быть, именно мозг и является тем недостающим кусочком мозаики, который позволит разобраться в том, почему моя программа не помогла некоторым пациентам? Может быть, рассуждал я, они пытались, но их мозг попросту не мог «запустить» новые программы, которые я им предлагал, — почти так же, как компьютер оказывается не в состоянии запускать сложные программы, если ему не хватает оперативной памяти? На лекции д-ра Палди меня потрясли изображения одного и того же мозга до и после лечения. Лечение лекарственными препаратами на самом деле приводило к изменению функций мозга! Я захотел узнать об этом больше.

На той же неделе, когда д-р Палди сделал свое сообщение, в New England Journal of Medicine появилась статья Алана Заметкина, сотрудника Национальных институтов здравоохранения, об использовании РЭТ (позитронной эмиссионной томографии) для исследования взрослых пациентов с синдромом дефицита внимания. Поскольку в своей практике я занимался и этими нарушениями, статья меня заинтересовала. Д-р Заметкин доказывал, что, когда взрослый человек с синдромом дефицита внимания пытается сосредоточиться, в префронтальной коре отмечается не повышение активности, как у «нормальных» взрослых в контрольной группе, а напротив — снижение активности. Это доказывало, что у проблемы, считавшейся психологической, на самом деле физическая природа. И наконец, в ту же самую неделю произошло третье событие, которое помогло мне осмыслить то, что мне стало известно, — я встретил Сэлли.

Сэлли, 40-летняя женщина, была госпитализирована в мое отделение с депрессией, тревожностью и суицидальными идеями. В разговоре с ней я обнаружил у нее многочисленные симптомы синдрома дефицита внимания у взрослых (способность сосредоточиться только на непродолжительное время, невнимательность, неорганизованность и гиперактивность). У нее был сын, тоже страдавший синдромом дефицита внимания (часто этот диагноз у ребенка помогает диагностировать это же нарушение у взрослого). Несмотря на то что ее IQ равнялся 140, она не закончила колледж и работала лаборантом, в полном несоответствии со своими способностями. Я решил назначить Сэлли исследование SPECT. Результаты не соответствовали норме. В состоянии покоя уровень активности ее мозга был вполне хорошим, особенно в префронтальной кортикальной области. Однако когда ее попросили решить несколько математических задач (упражнение на способность сосредоточиться), активность ее мозга снизилась, и особенно в префронтальной коре! Получив эти данные, я назначил ей малые дозы препарата Ritalin (метилфенидата), применяющегося в качестве стимулятора работы мозга у пациентов с синдромом дефицита внимания. Результат оказался превосходным. У нее повысилось настроение, снизилась тревожность, она стала удерживать внимание в течение более длительного времени. В конце концов она возобновила учебу и получила степень. Теперь она считала себя не неудачницей, а человеком, которому требуется лечение. На нее большое впечатление произвели изображения SPECT. Сэлли сказала: «То, что у меня обнаружился этот синдром, — не моя вина. Это просто заболевание, такое же, как нарушение зрения у тех, кому выписывают очки». Ее слова навели меня на мысль, что исследование SPECT поможет пациентам, которым диагностируют различные нарушения, будь то в области эмоций, поведения или обучения, не воспринимать свой диагноз как некое клеймо. Сэлли имела возможность убедиться, что проблема существовала не только «в ее сознании». Результаты сканирования и ее реакция на лечение помогли Сэлли полностью изменить отношение к себе самой.

Снимок в горизонтальной плоскости — мозг в состоянии покоя. Обратите внимание на хороший уровень активности в префронтальной области (отмечено стрелками).

Снимок в горизонтальной плоскости во время концентрации. Обратите внимание на выраженное снижение активности, особенно в префронтальной коре.

Вдохновленный успехом с Сэлли, я назначил исследование SPECT моим наиболее «резистентным» пациентам. После того как с помощью сканирования мне удавалось определить у них «не работавшие» участки мозга и назначить соответствующие препараты, у многих из этой группы больных, не поддававшихся прежнему лечению, состояние стало улучшаться. Описываемые мною события происходили в 1990 году. Тогда же мы с коллегами начали применять сканирование SPECT в лечении широкого контингента больных. В ходе работы нам удалось подтвердить результаты, полученные другими учеными, и расширить знания в новых направлениях, особенно в отношении таких состояний, как склонность к насилию, навязчивые состояния и «трудный характер».

В ходе этого исследования я собственными глазами увидел на снимках SPECT мозговые нарушения, которые отражаются на поведении моих пациентов. Эти нарушения мешают им улучшить их жизнь, посылая команду «Прервать!», как только кто-то из них попытается осуществить какие-то перемены. Я вижу, как корректировка нарушенной мозговой функции может изменить не только жизнь человека, но даже его душу. Один за другим пациенты, прежде не поддававшиеся лечению, начинали выправляться после того, как им назначали препараты, улучшавшие физические функции мозга. Концепция проста: когда мозг действует верно, вы тоже можете действовать верно. Если мозг не работает верно, не можете действовать верно и вы. Смысл ее глубок: наше поведение определяется работой различных участков мозга. С помощью сканирования SPECT мне удавалось точнее выявлять пораженные участки и назначать более эффективное лечение. Изучение этих снимков заставило меня изменить многие взгляды на человека, его характер, свободную волю, на добро и на зло — те представления, которые были привиты мне в детстве, когда я ходил в католическую школу.