Дэниел Амен - Мозг и любовь

Я знаю, что «ублюдок» или «сука» — это не медицинский диагноз, однако в жизни мы часто пользуемся этими определениями, чтобы охарактеризовать чье-то поведение. Иногда оно бывает результатом плохой работы мозга вследствие черепно-мозговой травмы, воздействия отравляющих веществ, нарушений сна или расстройств личности (описанных ниже).

Наш характер определяет то, как мы взаимодействуем с другими людьми. Есть люди с «дурным» складом характера, у которых такие способы взаимодействия с окружающими явно не адекватные. Если мы видим, что у человека имеется история многочисленных краткосрочных взаимоотношений и таких же многочисленных разрывов, причиной проблемы может быть хроническое расстройство личности. Под расстройством личности [22] Приведенное автором описание «расстройства личности» ясно показывает, что в этом разделе книги речь идет о психопатиях — патологическом складе характера. (Существует разница в классификации психических расстройств в разных странах). Обычно термин «расстройство личности» подразумевает невроз (т. е. временное, обратимое личностное нарушение, связанное с психологическими проблемами). А выраженные постоянные, пожизненные, практически некорректируемые нарушения характера относят к разряду психопатий. Критерии диагностики психопатий предложены еще П. Б. Ганнушкиным, а характерные их типы красочно описаны в его работах. — Прим. ред. подразумевается стабильная и долговременная схема поведения, которая нарушает здоровое функционирование в обществе (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам IV, или DSM-IV).

Люди с такими отклонениями бывают поглощены паранойяльными или враждебными по отношению к окружающим мыслями, чувством превосходства или проблемами морали и этики. Подчас они лишены сопереживания, и потому социум их отвергает. От этого жизнь может показаться им бессмысленной. Из-за чувства одиночества и недостатка жизненных целей человек с такими нарушениями подвергается риску самоубийства.

Личность — это то, что мы представляем окружающему миру. Это не наше истинное «я», которое гораздо глубже и шире. Когда мы говорим о работе над аспектами личности, это означает не исправление недостатков, а открытие новых возможностей.

Описываемые здесь расстройства личностного склада (психопатии), как правило, устойчивы к психотерапии. Традиционная психотерапия пыталась найти причины таких расстройств характера, но никогда не рассматривала их как последствия плохой работы мозга. Основываясь на своем опыте, я полагаю, что многие отклонения, о которых тут идет речь, на самом деле объясняются расстройствами работы мозга. Возникает вопрос: что лучше для лечения таких людей — медикаментозное лечение, восстанавливающее работу мозга, или психотерапия? По-моему, и то и другое.

Антисоциальное расстройство личности [23] Согласно классификации, описанной в предыдущем комментарии, АЛР тоже относится к разряду психопатий . — Прим. ред. (АРЛ) — это игнорирование прав других людей. Вероятность этого расстройства повышена у детей, страдающих СДВГ. Люди с диагнозом АРЛ часто нарушают правила и законы, попадают за решетку, постоянно меняют работу и отношения (или не могут их найти). Они бывают замешаны в драках. А поскольку они лишены сопереживания другим, они воруют, разрушают чужую собственность, манипулируют и обманывают людей ради своей выгоды. Личности антисоциального склада обычно импульсивны и не принимают в расчет последствия своих действий.

Традиционно таких людей воспринимают как злых, полных греха, бессовестных «ублюдков». Психолог из Университета Южной Калифорнии Эдриен Рейн оспорил это мнение. Он изучил группу здоровых мужчин и группу мужчин с антисоциальным расстройством личности и выяснил, что сканы мозга участников второй группы показывают сниженную активность лобной коры. Значит, у них просто отключена та часть коры, которая причастна к совести, различению правильного от неправильного, добра от зла. У этих людей, кроме того, наблюдался более медленный сердечный ритм, чем в контрольной группе, и была меньше активность потовых желез. Замедленный сердечный ритм и низкая активность потовых желез обычно связаны с низким уровнем тревожности (вспомните, как потеют у вас ладони и колотится сердце, когда вы волнуетесь). Можно ли сказать, что у людей с антисоциальным расстройством личности очень низкий уровень внутренней тревожности? Можно ли сказать, что лобная кора создает «правильный» уровень тревожности? Интересный вопрос.

Многие чувствуют беспокойство, когда сделали что-то неправильное. Если бы мне понадобились деньги и тут же в голову пришла бы идея ограбить соседний магазин, то следом за ней появились бы тревожные мысли: «А вдруг меня поймают?» («В тюрьме невкусно кормят», «Не хочу, чтобы меня судили», «Не хочу потерять лицензию врача»).

Эта тревожность [24] Давно известно, что умеренно выраженная (нормальная) человеческая «тревожность» — это научное обозначение того, что по-другому называется совестью. — Прим. ред. не даст мне послушаться криминальной мысли. Но если лобная кора работает плохо и не вызывает никакой тревожной реакции, то я вполне могу отправиться на преступление, не думая о последствиях своего поведения. Интересный врачебный вопрос — может, нам, психотерапевтам, стоит поработать с такими людьми, повышая их уровень тревожности так же, как мы избавляем от излишней тревожности других пациентов.

Люди нарциссического склада считают себя лучше и одареннее других. Они требуют постоянного восхищения и признания их достижений. Раздутое самомнение может подтолкнуть их предъявлять окружающим повышенные требования, ожидая немедленного прислуживания. Несмотря на то что они выглядят уверенными в себе, на самом деле у них может быть низкая самооценка, которую они пытаются поднять, ассоциируя себя с теми, кого они считают столь же одаренными, как они сами. Нарцисс склонен искать контактов только с «особыми» людьми, пытаясь поставить себя на одну ступень с ними, и нередко заводит знакомства исключительно ради карьеры и престижа — подтверждения своей избранности. Иногда такие люди, мучаясь от зависти, умаляют достижения других. Человек с нарциссическим отклонением личности может быть грубым или снисходительным, высокомерным и критичным — но притом не выносит критики в свой адрес. Он склонен к перепадам настроения: от подавленности и униженности до чувства превосходства. Нарцисс, как и люди с другими (психопатическими) изменениями личности, может страдать от таких проблем, как анорексия, наркомания, тревожность, депрессия.