Колин Кэмпбелл - Китайское исследование: обновленное и расширенное издание. Классическая книга о здоровом питании [litres]

Следующий этап – широкомасштабное применение этого подхода, основанного на диете, над которым работает Орниш. Его научно-исследовательская группа запустила «Многоцентровый проект по демонстрации правильного образа жизни», в рамках которого команды, состоящие из профессиональных медиков, прошли подготовку по лечению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по схеме Орниша, основанной на изменении образа жизни. Пациенты, которые отбирались для участия в программе, страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями в достаточно серьезной форме, и им требовалось хирургическое вмешательство. Однако вместо операции они прошли годичный курс лечения, в основе которого лежит изменение образа жизни. Эта программа была запущена в 1993 г., и к 1998 г. уже 40 страховых компаний покрывали издержки на лечение пациентам, отобранным для участия в ней {341}.

По состоянию на 1998 г. в проекте приняли участие почти 200 человек, и результаты были феноменальными. Спустя год после начала лечения 65 % пациентов избавились от боли в грудной клетке. Эффект был продолжительным: спустя три года у 60 % пациентов боли не возобновились {342}. По состоянию на 2011 г. почти 4000 пациентов поправили свое здоровье благодаря программе предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, разработанной Орнишем.

Польза для здоровья сопровождается экономической выгодой. Во время публикации первого издания этой книги ежегодно проводилось более миллиона хирургических операций, направленных на лечение сердечно-сосудистых заболеваний {343}. В 2002 г. услуги терапевтов и больничный уход для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями обошлись в 78,1 млрд долл. (в эту сумму не включена стоимость лекарств, медицинского обслуживания на дому и услуги домашних сиделок) {344}. В 1990-е гг. одна только процедура ангиопластики стоила 31 000 долл., а стоимость операции по шунтированию составляла 46 000 долл. {345}, и с тех пор расценки только растут. Разительный контраст с этими цифрами составляет стоимость участия в программе по изменению образа жизни, которая равна лишь 7000 долл. Проведя сравнение между пациентами, принявшими участие в программе по изменению образа жизни, и пациентами, избравшими традиционный путь хирургического вмешательства, Орниш и его коллеги показали, «что участие в программе по изменению образа жизни сокращало издержки для каждого пациента в среднем на 30 000 долл.» {346} – успех был признан на уровне системы Medicare – с января 2011 г. федеральная программа медицинского страхования покрывает расходы пациентов, проходящих лечение по схеме Орниша.

Однако теперь стоит обновить информацию о лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Общее количество операций на сердце, судя по всему, остается прежним {347}либо чуть уменьшилось {348}, но типы операций изменились. За 2001–2002 и 2007–2008 гг. {349}серьезных инвазивных вмешательств с отключением сердца стало меньше на 38 %, тогда как количество операций ангиопластики и стентирования остается примерно таким же. Хотя было много споров о том, какой тип кардиологической операции лучше всего подходит для сердечников {350} – на фоне огромных денежных средств, выделяемых для сравнения хирургических вмешательств, – в среде кардиологов практически не обсуждалась возможность лечения пациентов с сердечными заболеваниями при помощи диеты. Это явное упущение, а с учетом побочных эффектов и стоимости стентирования и шунтирования – несомненная трагедия для американской общественности. Ежегодно во время таких процедур тысячи американцев страдают от неблагоприятных исходов, включая летальные. Стоимость стентирования составляет от 11 000 до более чем 41 000 долл. {351}, а шунтирование обходится в 117 000 долл., не включая оплату услуг врачей (по данным Американской кардиологической ассоциации) {352}.

Сравните все это с затратами на диетологические рекомендации Эссельстина, которые занимают всего пять часов и дают наилучший результат: всего 900 долл. за индивидуальную консультацию {353}.

Если смотреть в масштабе всей страны, то расходы продолжают расти. По сообщению газеты The Telegraph, ссылающейся на данные компании IMS Health, стоимость «лечения заболеваний из-за холестерина, в том числе статинами» в 2010 г. оценивалась в 35 млрд долл. {354}и это еще не все: по данным Американской кардиологической ассоциации, общие расходы на лечение сердечно-сосудистых заболеваний увеличатся с 273 млрд долл. (в 2011 г.) до 818 млрд долл. в 2030 г. (хотя во многом это связано с ростом численности пожилых людей, доживающих до возраста, когда болезни сердца встречаются чаще) {355}. Если бы сообщество кардиологов было государством, то по богатству оно бы занимало 27-е место в мире среди почти 200 стран {356}. Доклад Американской кардиологической ассоциации не предлагает по-новому взглянуть на то, как этот быстро растущий бизнес можно изменить при помощи правил питания, – он лишь пропагандирует обычные профилактические программы вроде «снижения потребления жира и улучшения липидного баланса» или «индивидуального подхода к профилактике заболеваний, который включает в себя оценку генетической вариативности, биомаркеров и методы медицинской визуализации» {357}. Практически нет доказательств того, что такие подходы могут способствовать значимым улучшениям.

Разумеется, многое еще предстоит сделать. Структура традиционной системы здравоохранения такова, что ее влиятельным кругам выгодно лечение химическими и хирургическими методами. Диета, если о ней вообще упоминают при лечении пациентов, все еще играет второстепенную роль по сравнению с медикаментами и хирургическими операциями. Один из постоянных аргументов критиков заключается в том, что пациенты не пойдут на такие радикальные изменения. Один врач утверждает, что пациенты Эссельстина меняют свои привычки в питании лишь благодаря «фанатичной вере» самого Эссельстина {358}. Такая критика не только необоснованна и оскорбительна для пациентов и доктора Эссельстина: это внушение, влекущее негативные последствия. Если врачи не верят, что пациенты изменят свое питание, то даже не станут говорить им об этом или же будут упоминать об этом мимоходом, не придавая большого значения. По отношению к пациенту врач допускает самое большое пренебрежение, когда утаивает информацию, которая потенциально может спасти больному жизнь, объясняя это тем, что пациент не захочет изменить свой образ жизни.

Даже учреждения, руководствующиеся в своей деятельности лучшими побуждениями, не свободны от подобной косности. Они говорят об умеренной диете и незначительных изменениях образа жизни как о здоровых «целях». Если вы подвержены высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний или если уже заболели, они рекомендуют вам придерживаться диеты, при которой 30 % от общего числа калорий поступает из жиров (7 % от общего числа калорий – из насыщенных жиров) и которая содержит менее 200 мг пищевого холестерина в день {359} {360}. По их мнению, нам нужно стремиться к тому, чтобы удерживать свой уровень холестерина в крови ниже «желательного» показателя, равного 5,2 ммоль/л {361}.