Мирко Грмек - Геронтология. Учение о старости и долголетии

Французские, немецкие и английские клиницисты и патолого-анатомы заложили основы современной гериатрии в сравнительно короткий промежуток времени — с пятого до восьмого десятилетия XIX в.

Романтические течения в немецкой медицине в конце прошлого столетия привели к странным заблуждениям. В 1839 г. К. Ф. Констатт (1807–1850), врач из Ансбаха, позднее профессор по внутренним болезням в Эрлангене, написал первый систематический обзор заболеваний старческого возраста. Констатт тщательно классифицировал весь имевшийся в этой области материал, добавил несколько своих ценных идей. Однако все это у пего было проникнуто экстравагантными теориями в духе философии Шеллинга. Хотя Констатт внес в свою книгу мало из личного опыта, и в пей чувствуется отрицательное влияние романтизма, она ценна как первое руководство в этой области [219].

Направление научной мысли во Франции в это время было совершенно иным. Французские врачи не философствовали по поводу метафизической природы заболеваний, а собирали обстоятельный клинический материал. Для работы в области гериатрии такой материал могли представлять лишь больницы для хроников и слабых стариков. В середине XVII в. старый пороховой завод по производству селитры в Париже был превращен в огромную больницу "Сальпетриер" для старых и больных, хроников и душевнобольных, бывших заключенных, проституток и бедняков. В конце XIX столетия это было самое крупное в Европе учреждение для призрения и лечения больных престарелого возраста. Оно вмещало около 8 тысяч пациентов, из которых 2–3 тысячи были стариками. Другим подобным учреждением в Париже был госпиталь Бисетр для престарелых и хронических душевнобольных. Франция была первой страной, которая ввела оказание эффективной медицинской помощи в домах для престарелых. В особенности это относится к госпиталю Сальпетриер, который в XVIII и XIX столетиях был центром интенсивной медицинской научной деятельности. Больницу Сальпетриер можно по праву считать первым научным гериатрическим учреждением. Здесь работали самые активные поборники развития гериатрии во Франции. Среди них выделяются работы Л. Ростана, Ж. Крювелье, Е. Д. Эсквироля, К. Р. Прюса и К. Л. М. Дюран-Фарделя (первая половина XIX столетия). В 60-х годах новый импульс развитию гериатрии дал Ж. М. Шарко, начав чтение своих знаменитых лекций о заболеваниях пояшлого возраста [220].

Крупный парижский психиатр Эсквироль (1770–1840) и гигиенисты Ж. Б. А. Шевалье (1793–1879), Виллерме (1782–1863) и Парен-Дюшателье (1790–1836) разработали первые гигиенические правила, осуществлявшиеся в госпиталях для пациентов старте 60-летиего возраста [221].

Некоторые французские авторы начала XIX столетия (например, Ж. А. Милло и Сальпо), придерживаясь герокомических традиций, по трафарету писали о гигиене в пожилом возрасте [222]. Однако научный подход к макробиотическим проблемам постепенно сошел на нет, уступив место клиническим наблюдениям, предупредительные методы в гериатрии постепенно заменяются лечебными.

Ростан (1790–1860), работавший в больнице Сальпетриер с 1814 г., написал в 1817 г. трактат о том, действительно ли так называемая старческая астма является нервным заболеванием. На основе огромного клинического опыта он доказал, что установившееся мнение о нервном патогенезе старческой астмы было ошибочным, а в действительности это симптом органических изменений сердца.

Ростан также занимался проблемой "размягчения мозга", сравнивал его с периферической гангреной пожилых [223].

Крювелье (1791–1874) с большим успехом собирал в парижских госпиталях для престарелых патолого-анатомический материал для своего руководства и атласа по патологической анатомии. Атлас содержит много оригинальных наблюдений по гериатрии [224].

Прюс (1793–1850) также на базе больниц Бисетр и Сальпетриер написал свою диссертацию о патогенезе и терапии рака желудка, некоторых методах лечения эмфиземы и апоплексии. В 1840 г. он издал первое во Франции систематическое руководство по заболеваниям старческого возраста "Исследование о старческих заболеваниях" (на французском языке). Новизна этой книги заключалась в том, что большая часть ее была посвящена статистическому анализу. Прюс изучил патологические изменения у 390 больных. Он показал, что среди стариков наиболее часто встречаются заболевания органов дыхания, и высказался за систематическое изучение заболеваний преклонного возраста, как имеющих большое теоретическое и еще большее практическое значение. Прюс скромно заканчивает свою книгу теми же словами, которыми начал: "Медицину стариков предстоит еще создать" [225]. Его пожелание вскоре начало реализоваться.

После появления небольших статей клиницистов Бо (1843), Нейкурта (1843), Жилетта (1851) литература по гериатрии обогатилась солидной научной монографией, опубликованной в 1854 г. — плодом 15-летней работы М. Дюран-Фарделя в парижских больницах для престарелых.

За год до этого выдающийся гигиенист Ж. А. Ревейс-Париз (1782–1852) написал трактат о старческом возрасте, но в нем было больше поэзии и философии, чем медицинских фактов [226].

Дюран-Фардель (1816–1899) был более последовательным. Долгое время он собирал материал и копил наблюдения в больницах Сальпетриер и Бисетр, использовав для своей книги большое количество историй болезни и протоколов посмертных вскрытий. В монографии Дюран-Фарделя анатомии и физиологии пожилого возраста отведено всего 30 страниц, тогда как клинике и патологии посвящено более 800 страниц. Старческие заболевания представлены четырьмя разделами (заболевания мозга, дыхательных путей, органов кровообращения и брюшной полости) с приложением, посвященным подагре и урологии. Эта книга явилась прекрасным руководством для последующих авторов в области гериатрии. Помимо этого Дюран-Фардель в течение многих лет практиковал в Виши в качестве курортного врача и успешно проводил там свои бальнеологические эксперименты на гериатрических больных [227]. Монография Дюран-Фарделя была переведена в 1857 г. на немецкий язык и в 1883 г. — на испанский. В Германии она была принята благосклонно, хотя в каждой главе содержались критические замечания в адрес немецкой романтической медицины. В четвертом и пятом десятилетиях XIX в. в Германии и Австрии произошли большие изменения в медицинском мышлении. На смену романтизму пришла точная патолого-анатомическая наука. К. Рокитанский (1804–1878) в Вене и Р. Вирхов (1821–1902) в Берлине заложили основы современной патологии. В их широко известных руководствах содержатся очень важные сведения по гериатрии. Идея целлюлярной патологии была с успехом использована при изучении заболеваний старческого возраста [228].