Александр Мясников - «Призраки». Когда здоровья нет, а врачи ничего не находят

2.Лекарства. Антидепрессанты, снотворные, многие препараты для лечения гипертонии, бета-блокаторы, препараты против аллергии, миорелаксанты.

3.Гормональные расстройства. Болезни щитовидной железы (при снижении ее функции), диабет, повышение кальция, снижение калия, недостаточность надпочечников.

4.Гематологические проблемы: анемия, скрытая онкология.

5.Инфекции: гепатит, эндокардит, мононуклеоз, туберкулез, ВИЧ, цитомегаловирус, бруцеллез и особенно боррелиоз, а также многие другие.

6.Ревматологические болезни: системная красная волчанка (типично!), ревматоидный артрит, да практически все заболевания этой группы.

7.Нарушения сна: апноэ сна (особенно!), аллергический ринит, полипы носовой полости.

8.Болезни сердца и легких: сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких.

9.Неясной этиологии: это те, что имеют непосредственное отношение к нашей главе и являются диагнозами исключения — могут быть выставлены лишь при условии, что все другие причины отвергнуты:

— идиопатическая хроническая усталость

— синдром хронической усталости

— фибромиалгия.

Под эту категорию попадают 37,5 % больных с хронической усталостью (данные голландских семейных врачей, которые суммировали данные за 10 лет наблюдений: Okkes IM, Oskam SK, Journal of Family Pract, 2002;51). Другие исследования показывают меньший процент — от 8,5 до 33 %.

Про фибромиалгию разговор был в предыдущей главе, здесь же разберем «идиопатическую хроническую усталость» и «синдром хронической усталости», как я уже говорил, здесь есть нюансы. Эти два состояния лечатся по-разному, поэтому необходимо их различать. (Ну, лечатся — это громко сказано, тут врачам похвастаться особо нечем, однако направления определены, и они при этих двух состояниях разные.) Для того чтобы дать всем врачам универсальный инструмент для правильной оценки состояния больного, разработан специальный набор критериев, по наличию которых возможно определить: есть у больного синдром хронической усталости или же речь пойдет об идиопатической хронической усталости.

Вот пишу, а в голове крутится картинка — эпизод из «Брата-2», там, где речь идет про Киркорова:

— Одно слово — румын!

— Так он же болгарин!

— А какая разница?!

Разница есть, и вот критерии «синдрома хронической усталости»:

1.Наличие усталости на протяжении не менее 6 месяцев, при этом она должна наблюдаться бо́льшую часть времени.

2.Усталость усиливается при физической нагрузке.

3.Наличие нарушений сна.

4.Наличие «ментальной усталости» — нарушения памяти, трудности концентрировать мысли и проч.

5.Наличие ортостатических реакций — головокружение и другие неприятные симптомы при резком вставании.

Статистика показывает, что из всей неоднородной группы больных с хронической усталостью неясной причины под критерии синдрома хронической усталости попадают лишь около 15 % таких больных.

Почему его вообще выделяют в отдельную нозологическую единицу? Нозологическая единица — это определенная болезнь со специфическим именно для нее симптомокомплексом. Вот, например, мировая медицина вегетососудистую дистонию за нозологическую единицу не принимает, а синдром хронической усталости признает!

Ну, во-первых, это сразу выводит пациентов, соответствующих критериям синдрома хронической усталости, из разряда «симулянтов» и «нытиков». Это заболевшие люди, болезнь которых внесена в международную классификацию.

Отсюда совсем другое отношение и врачей, и работодателей, и семьи. Согласитесь — это очень важно! Ведь такие больные, несмотря на их часто цветущий вид, реально больны и не способны к активности, им нужна помощь, а зачастую они вместо нее получают лишь косые взгляды и обвинения…

Во-вторых, постановка диагноза завершает дальнейший диагностический поиск, этим самым сокращает ненужные затраты и риски ложноположительных результатов (скольким таким больным диагностируют рак, который в дальнейшем, после операции, не подтверждается!). Хочу подчеркнуть, что без очень веских оснований больным с хронической усталостью не проводят специфические тесты на выявление состояния иммунного статуса, гиповитаминоза или расширенный поиск инфекций.

В-третьих, определены состояния, с которыми этот синдром часто сочетается, поэтому возможна их ранняя профилактика.

В-четвертых, хоть лечебные подходы сегодня мало эффективны, но они есть и постоянно разрабатываются.

Между прочим, синдром хронической усталости сегодня официально называется не так. Его очередной раз переименовали.

Когда-то, в 1750 году, похожее состояние описывали как «фебрикула», или «маленькая лихорадка».

В 1871 году описали, как «синдром Да Коста».

С 1889 года и на протяжении двух столетий бытовало название «неврастения». Впрочем, под ней скорее подразумевались все соматоформные расстройства. Вот какое определение неврастении давал сэр Вильям Ослер в книге «Принципы и практика медицины» в 1895 году: «Все состояния, при которых жалобы пациента не совпадают с данными нормального объективного обследования, проведенного врачом».

Больные с синдромом хронической усталости могут выглядеть здоровыми, но им действительно нужна медицинская помощь

В 1988-м появился термин «синдром хронической усталости» впервые разработаны его критерии.

В 2015-м эти критерии модифицировали и предложили название: «Болезнь систематической непереносимости каких-либо усилий» (Systemic exertion intolerance disease).

При этом название «синдром хронической усталости» пока тоже оставили в употреблении, чтобы обеспечить преемственность терминологии.

Новое название более точно описывает суть болезни — не полупоэтический термин «усталость», а именно регулярная постоянная неспособность выполнять ежедневные нагрузки, как физические, так и умственные. Жил активный человек, работал, радовался жизни (в отличие от больных с депрессией, когда усталость развивается исподволь и является уже практически частью характера). Потом, обычно после появления симптомов легкой простуды или без оных, все начинает валиться из рук.

Физические нагрузки облегчения не приносят, «расходиться» не удается, становится только хуже! Нарушается сон, появляется трудность концентрировать мысли, присоединяется ощущение повышенной температуры (помните, «маленькая лихорадка»?), летучие боли в суставах, слегка увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы. Более того, у многих больных с систематической непереносимостью нагрузок появляются болезненные точки на теле, что типично для фибромиалгии. Надо сказать, что эти два заболевания часто накладываются одно на другое и подчас разделить их очень трудно.