Антон Родионов - О чем расскажет ЭКГ

Самая частая причина одышки – это избыточный вес . В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать. Мы с вами уже учились рассчитывать индекс массы тела и обсуждали, как лечить ожирение. Не буду повторяться.

Вторая частая причина одышки – это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие жуткого заболевания – хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Почему жуткого? Да потому что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы, мой дорогой читатель, все еще курите, возьмите в голову такую перспективу.

Бронхиальная астма – очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает бронхиальной астмой. К сожалению, многие врачи до сих пор считают, что основным признаком астмы являются приступы удушья, когда человек сидит, наклонившись вперед, и свистит на всю комнату. Так вот, ничего подобного. На самом деле самый частый признак астмы – это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.

Еще одна частая причина одышки – это анемия ( снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь, может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Можно целую книжку написать на эту тему. Впрочем, в следующей части Академии мы об анемии поговорим подробнее. Пока мораль простая: появилась одышка – сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.

Нарушения функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.

Таким образом, если у вас началась одышка, то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.

Основные причины одышки:

• Ожирение.

• Заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и др.).

• Сердечная недостаточность.

• Анемия (снижение уровня гемоглобина).

• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз и гипотиреоз).

• Неврозы и психические заболевания.

Поговорим про отеки. Далеко не всегда отеки – признак сердечной недостаточности. Самая частая причина – это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах, и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, слегка препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях хирургическими методами.

Иногда отеки возникают на фоне препаратов из группы антагонистов кальция как побочный эффект их сосудорасширяющего действия. Если вы принимаете амлодипин, нифедипин или другие препараты с похожим названием и у вас стали отекать ноги, сходите к врачу, чтобы поменять лечение. Это довольно частая проблема, которая имеет очень простое решение. Только не бросайте лечиться самостоятельно. В этих отеках беды большой нет, а самодеятельность в терапии может привести к гипертоническому кризу.

Иногда сдавление какой-то опухолью сосудов тоже приводит к отекам, болезни печени и почек. А есть еще «идиопатические отеки», причину которых не удается установить даже после тщательного обследования… Так что опять же, если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.

Основные причины отеков:

• Периферическая венозная недостаточность.

• Лимфостаз.

• Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Сердечная недостаточность.

• Заболевания печени (цирроз печени).

• Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность).

• Сдавление опухолью крупных сосудов.

• Идиопатические отеки.

Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». К нам часто приходят женщины и говорят, ой, появились отеки вокруг глаз, наверное, это плохо работают почки. Обследуем, естественно, с почками проблем нет. На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь. А вот чего не надо в этой ситуации делать совсем – это принимать мочегонные. Диуретики при безрассудном приеме могут выводить из организма калий и магний и приводить к развитию серьезных нарушений ритма. Тогда придется возвращаться на несколько глав назад.

Но вернемся к теме обсуждения. Диагностика сердечной недостаточности на самом деле не так проста, как кажется. Вы уже увидели, сколько причин задержки жидкости нужно исключить. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования – это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.

При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса – это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55 %. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии < 55 %, то говорят о систолической сердечной недостаточности.

В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется « мозговой натрийуретический пептид » (если вы захотите в лаборатории сдать кровь на этот маркер, то в каталоге лаборатории называться он будет NT-proBNP). Несмотря на то что в названии есть слово «мозговой», на самом деле этот белок в основном вырабатывается в желудочках сердца, просто впервые его когда-то выделили из тканей мозга. Мозговой натрийуретический пептид служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.