Даниил Янкелевич - Серия книг ПРО Кожу: Атопический дерматит

– микробной колонизацией. При нарушении личной гигиены происходит загрязнение и дальнейшее заселение, не характерными для нашей кожи, микробами, которые могут вызывать воспаление

– циклом зуд-царапина и высвобождением провоспалительных цитокинов (специальные вещества, которые усиливают воспаление в несколько раз). Тут чуть сложнее – при обострении кожного процесса, кроме сыпи у пациентов есть еще жалобы на сильный зуд. А что человек инстинктивно делает, когда зудит и чешется? Правильно – чешет! И чешет он ногтями, раздирая кожу. В ответ на такое повреждение – в очаг дополнительно приходят специальные белки (провоспалительные цитокины IL-4, IL-13, TSLP и IL-31), которые усиливают реакцию. Теперь это место еще больший очаг воспаления – краснота, отек, жар, из-за этого еще быстрее вода испаряется с поверхности, еще большая сухость кожи в итоге. Кстати «почесать» – это защитный инстинкт, который формировался тысячами лет – прилетело какое-то насекомое на тело, начало бегать по коже – появился зуд, рука автоматом насекомое согнала, чтоб кровь не пили. Если хочется чесать – то убираем коготки и чешем тыльной стороной руки, не так приятно, но что поделать.

Есть локусы, связанные с аномалиями кожного барьера, в частности – комплекс эпидермальной дифференцировки на хромосоме 1q21, который включает филлагрин, и новые локусы, включая гены-кандидаты, участвующие в регуляции врожденного хозяина, защиты и функции Т-клеток. Однако на эти локусы генетической предрасположенности приходится менее 20 процентов общей наследуемости атопического дерматита, при этом большая часть этого остается в значительной степени необъяснимой. Варианты FLG – варианты с потерей функции в FLG, расположенные в комплексе эпидермальной дифференцировки на хромосоме 1q23.3 и кодирующие профилаггрин (предок филаггрина). Пишу проще – есть проблемы в генетическом материале, которые влияют на создание белка филлагрина (его аминокислоты задерживают воду в коже, не забыли же еще?).

Как врожденный, так и приобретенный иммунный ответ играют роль в развития воспаления 2 типа при атопическом дерматите. Кроме АД в список входят – Бронхиальная астма, хронический полипозный синусит (проблемы с носом и околоносовых пазух) и эозинофильный эзофагит (проблемы с пищеводом). Происходит активация определенных клеток (а именно Т-хелперов, которые должны усиливать иммунный ответ) и синтез белков (Т2-цитокинов, как IL-4, IL-13, TSLP и IL-31) и это патологическое комбо приводит к развитию системного воспалительного процесса.

При атопическом дерматите хронический зуд возникает в результате сложных взаимодействий между нечувствительными к гистамину периферическим нервными волокнами, кератиноцитами (кирпичиками) и иммунными клетками Т-хелперами.

Тут надо запомнить, что в результате патологической воспалительной реакции – могут не так хорошо работать антигистаминные средства (хоть пей по несколько раз в день Супрастин – эффекта может не быть, кроме снотворного).

У большинства пациентов с атопическим дерматитом наблюдается существенное изменение кожного микробиома (совокупность всех микроорганизмов на коже), характеризующееся снижением разнообразия бактериального сообщества и чрезмерным ростом Staphylococcus aureus (Золотистый Стафилококк), особенно в пораженной коже, при обострении АД – очень низкое разнообразие микроорганизмов на коже. Подождите? У нас на коже куча микробов, а мы переживаем, что их становится меньше, при воспалении? Надо пойди срочно в баню и с помощью дегтярного мыла с мочалкой эту всю шелуху смыть! Нет, нет! Чем большее их разнообразие на коже – тем она здоровее. Микроорганизмы участвуют в процессе нормализации рН-баланса, обновления клеток, укрепления гидролипидной мантии и защищают кожу от ультрафиолетового излучения, перепадов температур, свободных радикалов. Так что у нас с ними – симбиоз.

Общие признаки. Сухость кожи и сильный зуд являются основными моментами атопического дерматита. Однако клиническая картина сильно варьирует в зависимости от возраста пациента, этнической принадлежности и активности заболевания.

Острая экзема характеризуется интенсивным зудом, красными узелками, пузырьками с прозрачным содержимым и корками, в то время как подострые или хронические поражения представляют собой сухие, чешуйчатые или расчесанные красные узелки. Утолщение кожи от хронического расчесывания (лихенификация) и трещины могут развиться со временем. У многих пациентов поражения на разных стадиях могут присутствовать одновременно.

У детей и взрослых с глубоко пигментированной кожей покраснение может быть темно-коричневым или фиолетовым, а не розовым или красным, как это обычно бывает у пациентов со светлой кожей. Типичные покраснения и чешуйчатые поражения при экземе могут иметь сероватый, фиолетовый или темно-коричневый оттенок. Сухая кожа может иметь беловатый или пепельный цвет и уменьшение блеска кожи. Лихенифицированные участки обычно выглядят темными. Также часто встречаются побеление и потемнение кожи после воспаления.

Атопический дерматит возникает на первом году жизни в 60 % случаев и к пяти годам почти в 85 % случаев. Клиническая картина в разном возрасте описана ниже:

●У младенцев и детей младшего возраста (от 0 до 2 лет) атопический дерматит обычно проявляется зудящими, красными, чешуйчатыми и покрытыми корками поражениями на разгибательных поверхностях, щеках или волосистой части головы, но может быть и распространенным. Обычно щадит область подгузника. Острые поражения могут включать пузырьки, а в тяжелых случаях могут быть мокнутие (выделение межклеточной жидкости) и корки.

●У детей старшего возраста и подростков (от 2 до 16 лет) атопический дерматит характеризуется меньшим мокнутием и часто проявляется лихенифицированными бляшками на сгибах, особенно в локтевой и подколенной ямках, ладонной поверхности запястий, лодыжек и шеи. По бокам шеи может быть сетчатая пигментация, так называемая «атопическая грязная шея»

●У взрослых атопический дерматит значительно более локализован и лихенифицирован. Вовлеченные участки в большинстве случаев представляют собой сгибы кожи. Реже дерматит может поражать лицо, шею, или руки

Во всех возрастных группах в тяжелых случаях может поражаться любая область тела, хотя редко можно увидеть поражения в подмышечной, ягодичной или паховой области. Поражения в этих местах должны навести на мысль о других диагнозах, таких как псориаз, аллергический контактный дерматит или себорейный дерматит.