А. Лельевр - Эврика-86

Вакцины, совершившие первый научно-технический переворот в медицине, избавили человечество от ряда опаснейших заразных болезней. Однако борьба с этими заболеваниями не может быть завершена без дальнейшего развития иммунологии. Впереди большая работа: иммуногенетические исследования и создание искусственных вакцин, сочетающих пастеровский принцип со способностью восполнять наследственную неполноценность иммунитета.

ВСЕСИЛЬНЫ ЛИ АНТИБИОТИКИ?

До сороковых и пятидесятых "одов нашего столетия иммунология триумфально шествовала по пути создания новых вакцин, побеждая все новые болезни. И хотя, как было сказано выше, некоторые инфекции не поддавались, это не обескураживало. Работы продолжались.

И вот в разгар этой охоты за микробами и за способами профилактики болезней, которые они вызывают, в медицину вошли антибиотики. Благодаря этому хирурги получили возможность идти на сложные операции, не очень опасаясь гнойных осложнений, пневмонии, перитонитов, сепсиса… Инфекционисты стали справляться со многими тяжелыми микробными заболеваниями, вплоть до холеры, туберкулеза, чумы. Терапевты, отоларингологи, акушеры-гинекологи, педиатры — все получили мощное оружие против самых разных воспалительных процессов!

Словом, в" сороковые-пятидесятые годы казалось, что с болезнями, вызываемыми микробами, покончено: против большого числа инфекций имеются или вот-вот будут готовы эффективные вакцины, а на остальные безотказно действуют антибиотики. Иммунология стала непопулярной. Можно сказать, что в те годы ее развитие не остановилось только благодаря исследованиям, не имевшим отношения к инфекциям. А эти исследования выяснили, что отторжение пересаженных тканей и органов это чисто иммунологическая реакция организма на чужеродные клетки. Что гемолитическая болезнь новорожденных, поражающая детей так называемых резус-отрицательных женщин, зависит от иммунологической несовместимости матери и плода. Наконец, что большая группа заболеваний возникает по причине аутоиммунных расстройств, то есть вследствие патологической реакции иммунной системы против клеток или тканей собственного тела. Это аутоиммунные анемии, нефриты,

иммунный зоб, ревматоидный артрит, ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы, рассеянный склероз, псориаз и др.

Конечно, иммунологам хватило бы работы и без инфекционных заболеваний, если бы антибиотики оправдали те радужные надежды, которые поначалу на них возлагали. Однако вскоре оказалось, что микроорганизмы очень быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. И те начали терять свою сказочную эффективность, а иногда и вызывать осложнения. Среди этих осложнений наиболее серьезны три видааллергия, вплоть до шока, грибковые инфекции и переход острых заболеваний в трудноизлечиваемые хронические. Все три — следствия неблагоприятного действия больших доз антибиотиков на систему иммунной защиты организма с последующим развитием той или иной формы иммунной недостаточности. А без нормальной работы этой системы остановить микробное вторжение невозможно даже очень действенным антибиотиком, а тем более если у микроба возникает к нему устойчивость. Это объясняется тем, что антибиотики тормозят или блокируют размножение бактерий, а убивают, разрушают и выводят их из организма клетки иммунной системы.

Тем не менее антибиотики, как и вакцины в свое время, совершили переворот в медицине. Без них она была беспомощна перед лицом многих тяжелых заболеваний. Но и дальнейший прогресс этого направления сомнителен, если иммунология не даст средств и способов сохранения «работоспособности» иммунной системы и даже стимуляции ее активности.

И ЛЕКАРСТВА И АППАРАТУРА

Третий переворот в медицине совершили приборы и аппараты. Вспомним хирургическую операционную первой половины нашего столетия: операционный стол с набором хирургических

114

115

струментов, несложная бестеневая лампа, простейшая маска для ингаляционного наркоза, стерильные халаты, штатив для переливания крови или капельных вливаний. Вот, пожалуй, и все. Хирург, его ассистент и операционная сестра выполняют операцию от начала до конца.

Сегодня же операционная — сложнейший комплекс, оснащенный приборами и аппаратами общей стоимостью несколько десятков, а то и сотен тысяч рублей. Это аппаратура для различного наркоза с автоматической регистрацией глубины сна, состояния сердечнососудистой и центральной нервной систем. Реанимационная бригада ведет наркоз и в соответствии с показаниями приборов корректирует его, регулируя артериальное давление, частоту сердечных сокращений и т. д. Аппарат "искусственное сердце — легкие" может взять на себя все кровоснабжение и кислородное обеспечение пациента и дать возможность хирургу оперировать на «сухом» сердце сложнейшие его поражения. Аппарат "искусственная почка" много часов может заменять работу своего естественного аналога. Во время операции возможны рентгеновские исследования, гистологические анализы ткани, позволяющие тут же определить злокачественность опухоли или полноценность оперируемого органа. Всего не перечислить.

Хирургические операционные не исключение. Любая современная клиника оснащена сложным оборудованием и лабораториями для проведения всесторонних анализов и функциональных оценок практически всех систем организма. Автоматические анализаторы крови в течение нескольких минут выдают разультаты измерений около 70.параметров крови, включая содержание большинства белков, углеводов, солей, гормонов и ряда метаболитов. Все шире входит в жизнь микроанализ, в том числе радиоиммунный и иммуноферментный. Медицина теперь не удовлетворяется опытом и интуицией

ча. Ее девиз-объективный анализ всех симптомов болезни и показателей ее течения.

Однако вот что необходимо отметить. Качество диагностики и эффективность лечения повысились, преждевременная смерть отступила, но число страдающих сердечно-сосудистыми, онкологическими или легочными болезнями практически не уменьшается. Большая часть причин этого пока не установлена, но одну общую можно назвать. Это нарушение защитных механизмов. Например, эндокардиты и миокардиты, приводящие к развитию сердечной недостаточности и пороков сердца, — как правило, результат осложнения после инфекционных заболеваний, таких, как скарлатина, грипп, ОРЗ, ангина, пневмония и т. д. Иначе говоря, они следствие недостаточности иммунной системы, которая не обеспечила полноценную победу над инфекцией. Ревматические поражения сердца и сосудов, как уже упоминалось, — следствие аутоиммунных расстройств. Атеросклеротические бляшки, например, формируются с участием аутоантител, которые направлены против определенного типа липопротеидов. Аутоиммунные поражения почек приводят к гипертензии, а такие же поражения базальной мембраны легкихк чрезмерной нагрузке и недостаточности правой половины сердца.