Вокруг Света - Журнал «Вокруг Света» №12 за 2010 год

Оказывается, что подобные неприятные ощущения могут быть симптомами нарушения коронарного кровоснабжения, представленного артериями и многочисленными капиллярами, пронизывающими толщу сердечной мышцы. Кстати, коронарными артерии стали называть потому, что снаружи они оплетают сердце своеобразным венцом (откуда и название — коронарные, или венечные). На внутренних стенках этих сосудов часто образуются жировые холестериновые наросты — атеросклеротические бляшки. Эти отложения ухудшают эластичность сосуда, сужают его просвет, тем самым мешая нормальному кровотоку и снижая насосную функцию сердечной мышцы. Она уже не может справляться с объемом крови, который ей необходимо перекачать, чтобы обеспечить себе питание, и, как следствие, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Такое название заболевания было введено экспертами ВОЗ в 1962 году. Оно происходит от двух греческих слов ἴ[?][?][?] — «задерживать, останавливать» и [?]ἷ[?]α — «кровь», то есть «задержка крови», что и объясняет причину патологии.

Процедура введения катетера малотравматична, ее проводят под местной анестезией, и пациент находится в сознании. На экране ангиографа отчетливо видны степень и размер поражения коронарных сосудов, что позволяет врачу определить дальнейшую тактику лечения

Первым тревожным сигналом ее существования будет загрудинная боль — стенокардия, в переводе с латыни — «сдавление сердца», что довольно точно передает само ощущение. Правда, нередко жжение в груди принимают за язвенную болезнь желудка и болезнь пищевода или считают остеохондрозными или невралгическими болями. Такие диагностические ошибки чаще всего происходят по вине не врачей, а самих больных, особенно тех, кто любит заниматься самолечением.

А ведь стенокардия — это основное проявление ИБС. Раньше это заболевание называли грудной жабой. (Есть мнение, что отсюда пошло выражение «жаба душит».) Впервые ее клиническую картину описал в 1768 году английский врач Вильям Геберден: «У тех, кто подвержен ей (грудной жабе. — Прим. ред.), при ходьбе, особенно после еды, возникают болезненные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как эта скованность исчезает». Развитию ишемической болезни сердца способствует немало факторов: плохая экология, курение, наследственность, сахарный диабет, повышенное содержание холестерина в крови, почечная недостаточность, гипертоническая болезнь, легочная гипертензия (повышение давления в сосудах малого или легочного круга кровообращения), атеросклеротическое поражение периферических артерий и сосудов головного мозга, ожирение.

Прежде болезнь поражала преимущественно людей в пожилом возрасте. Однако в последние десятилетия все чаще можно встретить и молодых, не расстающихся с нитроглицерином. Независимо от возраста пациента медикаментозное лечение помогает лишь до определенной степени развития болезни. Существующие препараты способствуют расширению коронарных артерий и замедлению развития бляшек, но остановить их рост не в состоянии. Они уплотняются, прорастают соединительной тканью, нередко в них откладываются соли кальция. Уменьшается просвет сосуда, из-за чего поток крови в этом месте замедляется, что позволяет откладываться холестерину еще больше. Этот процесс напоминает засор в водопроводных трубах, когда грязь налипает на стенки, постепенно перекрывая их сечение. Точно так же по мере разрастания холестериновые бляшки могут полностью закупорить сосуд и таким образом лишить «питания» клетки сердечной мышцы, которые не могут прожить без кислорода более получаса. На «голодном пайке» они гибнут, вызывая омертвение более или менее значительного ее участка, — иными словами, развивается инфаркт.

Согласно статистике, именно сердечно-сосудистые заболевания в России в 57% случаев стали причиной смерти, и ровно половина из них приходится на запущенную ишемическую болезнь сердца.

Современные методы диагностики и лечения позволяют избежать такого развития событий, если, конечно, обратиться к врачам раньше, чем вас доставят в кардиологическое отделение в карете cкорой помощи.

В сжатом виде стенты помещаются внутрь катетера. Они представляют собой ажурные сетчатые каркасы, изготовленные чаще всего из нержавеющей стали. Стенты нового поколения из сплава кобальта. В хирургии применяются два вида: простые и покрытые лекарственными препаратами, препятствующими образованию повторного сужения внутри стента

Вид изнутри

Наиболее эффективным методом диагностики ИБС в настоящее время считается коронарография, которая с 95-процентной точностью позволяет установить степень поражения коронарных сосудов, увидеть конкретное место сужения, его протяженность и одновременно решить вопрос о необходимости проведения лечебных мероприятий. Преимущество данной процедуры — ее малая травматичность. Проводят ее следующим образом: под местным обезболиванием специальный катетер вводят через небольшой надрез на бедренной или плечевой артерии и подводят его к сердечным артериям. Через него поступает рентгеноконтрастное вещество, которое кровотоком достигает коронарных сосудов и окрашивает их, после чего их состояние можно отчетливо увидеть на мониторе ангиографа (аппарата для исследования сосудов). Современные аппараты позволяют получить подробное представление о сердечной анатомии, коронарном русле и поражениях венечных артерий. Противопоказаний для коронарографии в принципе нет, и осложнения, возникающие после нее, крайне редки. Но все-таки они могут быть, как и при любом другом медицинском вмешательстве. Так, у больных с хронической почечной недостаточностью возможно ухудшение функции почек, поэтому для предотвращения осложнений при коронарографии таких больных применяют неионные контрастные вещества.

В настоящее время с появлением многосрезовых компьютерных томографов появилась возможность исследовать коронарные сосуды с помощью компьютерной ангиографии. Этот метод менее травматичный, не требует госпитализации больного и позволяет получать объемное трехмерное изображение, выявлять патологические изменения кровяного русла и уточнять методы лечения ИБС.

1. Суживающая просвет сосуда атеросклеротическая бляшка — самая распространенная причина ишемической болезни сердца

2. Катетер с баллоном и стентом внутри вводят в сосуд через небольшой надрез в артерии бедра или плеча и продвигают до места сужения сосуда

Обходными путями

Для многих людей поход к врачу — настоящее событие, которое откладывают на потом до тех пор, пока болезнь не принимает угрожающий характер. Клиническими исследованиями выявлено, что у 60% обратившихся к кардиологу просвет коронарных артерий сужен на две трети — им требуется хирургическое вмешательство.