Наталия Панкова - План-конспект ответов на вопросы экзамена по физиологии

Легочная вентиляция (вентиляция воздухоносных путей) осуществляется только во время вдоха. Альвеолярная вентиляцияпроисходит постоянно, путем диффузии газов по градиенту их парциальных давлений. Этот градиент может быть увеличен за счет 1)повышения скорости вентиляции воздухоносных путей, 2)ускорении кровотока по капиллярам малого круга кровообращения и 3)повышении связывания кислорода гемоглобином (и соответствующего снижения напряжения растворенного кислорода в крови).

Процесс, в ходе которого дезоксигенированная кровь лёгочных артерий проходит через лёгкие и оксигенируется, называется перфузией. Кровоснабжение лёгкихосуществляется из двух источников – лёгочных артерий лёгочного ствола, начинающегося от правого желудочка (малый круг кровообращения) и бронхиальных артерий (ветви грудной части аорты, большой круг кровообращения). Лёгочные артериисодержат дезоксигенированную венозную кровь, их разветвления следуют вместе с разветвлениями воздухоносных путей и распадаются на капилляры межальвеолярных перегородок. После газообмена кровь собирается в бассейн лёгочных вен. Бронхиальные артериисодержат оксигенированную кровь, кровоснабжают по преимуществу проводящие воздухоносные пути. Венозная кровь оттекает в бассейн лёгочных вен и в значительно меньшей степени в непарную вену.

Для характеристики функции внешнего дыхания применяют значительное количество показателей, позволяющих оценивать разные стороны вентиляции лёгких и перфузии респираторного отдела. При исследовании функции внешнего дыханияизучают лёгочные объёмы и ёмкости, объёмные скорости потока и диффузионную ёмкость.

Статические лёгочные объёмы и ёмкостиотражают эластические свойства лёгких и грудной клетки. Дыхательный объём– объём воздуха, поступающий в лёгкие за один вдох или выходящий из лёгких при последующем выдохе при спокойном дыхании (норма 0.4–0.5 л, у детей – 3–5 мл/кг). Альвеолярный объём– часть дыхательного объёма, участвующая в газообмене. Анатомически мёртвое пространство– часть пространства дыхательных путей, заполненная воздухом, не участвующим в газообмене, около 155 мл. Резервный объём вдоха– дополнительный объём воздуха (1.9 – 2.5 л), который можно вдохнуть после нормального вдоха. Резервный объём выдоха– дополнительный объём воздуха (1.1 – 1.5 л), который можно выдохнуть после окончания нормального выдоха. Остаточный объём лёгкого– объём воздуха (1.5 – 1.9 л), остающийся в лёгких после максимального выдоха.

Лёгочные ёмкостиявляются суммой двух или более лёгочных объёмов. Ёмкость вдохаравна сумме дыхательного объёма и резервного объёма вдоха. Функциональная остаточная ёмкость– объём воздуха, остающийся в лёгких в конце нормального выдоха. Жизненная ёмкость лёгкихравна сумме дыхательного объёма, резервного объёма вдоха и резервного объёма выдоха. Это максимальный объём воздуха (от 3.4 л до 4.5 л), изгоняемый из лёгких вслед за максимальным вдохом. Форсированная жизненная ёмкость лёгкиханалогична жизненной ёмкости лёгких при максимально возможном вдохе и выдохе с максимальной силой и скоростью. Общая ёмкость лёгких– максимальный объём воздуха (от 4.9 л до 6.4 л), находящийся в лёгких после максимального вдоха, равна сумме жизненной ёмкости лёгких и остаточного объёма лёгких.

Динамические лёгочные объёмыи ёмкости отражают проходимость дыхательных путей. Минутный объём дыхания– количество воздуха, проходящего через воздухоносные пути каждую минуту, равен дыхательному объёму, умноженному на частоту дыхательных движений в минуту, составляет 6 – 8 л/мин. Максимальная вентиляция лёгких– максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано через лёгкие за 1 мин, произведение частоты дыхательных движений на ёмкость вдоха, средние значения у мужчин 140 л/мин, у женщин 130 л/мин, у спортсменов до 250 л/мин. Объём форсированного выдоха за 1 с– объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха; т. е. часть форсированной жизненной емкости легких, в норме составляет 75 % жизненной ёмкости лёгких. Индекс Тиффно– отношение объёма форсированного выдоха за 1 с к жизненной ёмкости лёгких, в норме составляет не менее 70 %.

Функцию нервной регуляции дыханиявыполняют нейроны дыхательного центра, расположенного в стволовой части мозга. Контроль дыхательных движений осуществляется как непроизвольно (автоматический ритм дыхания, задержка дыхания при кашле, или чихании), так и произвольно (при разговоре, пении, дыхательной гимнастике). Чувствительные структуры, сигналы от которых прямо или опосредованно влияют на ритмическую активность нейронов дыхательного центра, включают периферические и центральные хеморецепторы, барорецепторы стенки артерий, механорецепторы лёгких и дыхательных мышц.

Кровь – одна из тканей внутренней среды. Основные компоненты крови – жидкое межклеточное вещество (плазма) и взвешенные в плазме клетки (форменные элементы крови). Система крови включает органы кроветворения (гемопоэза) и периферическую кровь (как её циркулирующую, так и депонированная в органах и тканях). Общий объём крови принято рассчитывать от массы тела (без учёта жира), что составляет примерно 7 %. Так, у взрослого мужчины массой 70 кг объём крови составляет около 5600 мл (60 мл/кг массы тела). При этом 3.5–4 л обычно циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца, а 1.5–2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция). Объём плазмы составляет примерно 55 % общего объёма крови. Клеточные элементы составляют 45 % от общего объёма крови.

Реологические свойства кровиважны для оценки движения крови в сосудах и для оценки суспензионной стабильности эритроцитов. Вязкость– свойство жидкости, влияющее на скорость её движения. Вязкость крови на 99 % определяют эритроциты. Суспензионная стабильность эритроцитовоценивается по скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Наиболее типичная причина повышения СОЭ – воспаление, беременность, опухолевые заболевания.

К функциям кровиотносятся транспортная, гомеостатическая, защитная и гемокоагуляционная.

Надосадочная жидкость, образующаяся после центрифугирования свернувшейся крови – кровяная сыворотка. Надосадочная жидкость после центрифугирования цельной крови с добавленными к ней антикоагулянтами (цитратная кровь, гепаринизированная кровь) – плазма крови. В отличие от плазмы в сыворотке нет ряда плазменных факторов свёртывания крови. Плазма – жидкость бледноянтарного цвета, содержащая белки, углеводы, липиды, липопротеины, электролиты, гормоны и другие химические соединения. Объём плазмы – около 5 % массы тела (при массе 70 кг – 3500 мл) и 7.5 % всей воды организма. Плазма крови состоит из воды (90 %) и растворённых в ней веществ (10 %, органические – 9 %, неорганические – 1 %; в твёрдом остатке на долю белков приходится примерно 2/3, а 1/3 – низкомолекулярные вещества и электролиты). Химический состав плазмы сходен с межклеточной жидкостью, но концентрация белка в плазме выше (70 г/л).