О. Никульникова - Конспект лекций по основам медицинского права

10) монополизм, незащищенность потребителя от некачественных медицинских услуг;

11) нехватку финансовых ресурсов для капитальных вложений, деградацию условий оказания медицинской помощи в периоды кризисов и дефицита финансирования.

В настоящее время государственная система здравоохранения имеет место в таких странах, как Великобритания, Италия, Куба, Россия и др.

Частная система здравоохранения. Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина). Для нее характерны следующие признаки:

1) основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;

2) преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;

3) большой выбор медицинских учреждений, врачей, работающих на многоукладной хозяйственной основе;

4) свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;

5) высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.

Положительными сторонами функционирования частного здравоохранения являются:

1) наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей;

2) отсутствие очереди на медицинское обслуживание;

3) особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;

4) высокие доходы врачей, других медицинских работников.

Следует сказать, что в чистом виде частное здравоохранение не присутствует ни в одной из национальных систем организации и финансирования медицинской помощи.

Это обусловлено существенными проблемами, сопутствующими данной системе.

Наиболее важны среди них следующие:

1) высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для значительных слоев населения. В частности, в США более 30 млн граждан не имеют возможности получить достаточный объем медицинской помощи;

2) недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет в лечении «легких» заболеваний;

3) неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов;

4) гипердиагностика, выполнение значительной доли дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний;

5) отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, небезопасных для здоровья пациентов.

В настоящее время можно говорить о том, что частная система здравоохранения наиболее полно оформилась в США.

Историческое место частного здравоохранения связано с удовлетворением потребности в высококачественных и дорогостоящих медицинских услугах состоятельных слоев населения.

В силу этого частное здравоохранение не может быть организационно-финансовой основой национальной системы охраны здоровья в целом, а должно использоваться как дополнение к государственному здравоохранению или системе, основанной на социальном страховании.

Наиболее представительная группа систем охраны здоровья создана на основе социального медицинского страхования. Такие системы начали складываться в конце XIX – начале XX вв. и к настоящему времени имеются в большинстве цивилизованных стран.

Как правило, эти системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством.

Поэтому они имеют название «регулируемые системы страхования здоровья».

Для систем регулируемого страхования здоровья характерны следующие основные признаки:

1) наличие нескольких основных источников финансирования, в число которых входят: средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками;

2) наличие децентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях);

3) контроль качества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услуг со стороны финансирующих организаций;

4) многообразие форм собственности и хозяйствования у медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным;

5) регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи.

Система, основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенных систем охраны здоровья населения, она соединяет в себе положительные черты как государственного, так и частного здравоохранения.

Среди наиболее важных положительных черт системы социального медицинского страхования выделяются следующие:

1) высокая степень охвата населения медицинским страхованием, наличие гарантий бесплатной помощи;

2) свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателем;

3) разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг, обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.

Тем не менее система социального медицинского страхования имеет ряд существенных проблем, требующих перспективного решения. Среди них необходимо отметить следующие:

1) недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования;

2) высокую стоимость медицинских услуг, неэффективность мер по сдерживанию цен;

3) недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе;

4) высокие административные расходы, обусловленные прежде всего ведением информационно-емких учетных операций.

В настоящее время система регулируемого страхования здоровья имеет место в ведущих экономически развитых странах: Франции, Германии, Канаде, Японии. Благодаря использованию положительного опыта государственной модели здравоохранения и частной медицины система социального медицинского страхования становится все более привлекательной для государств с различным уровнем социально-экономического развития и традициями организации систем здравоохранения.

Необходимость реформирования здравоохранения была вызвана существенным ухудшением (начиная с середины 1970-х гг.) показателей здоровья населения РФ, которое проявилось в следующем: росте общей заболеваемости, смертности, в т. ч. в трудоспособном возрасте, снижении рождаемости, стабильно высоком уровне детской смертности, снижении средней продолжительности жизни и снижении эффективности функционирования системы здравоохранения, проявляющемся в монополизации управления и финансирования, дефиците ресурсов, отсутствии экономической заинтересованности производителя и потребителя медицинских услуг в сохранении и укреплении здоровья.