Коллектив авторов - Полный справочник сексопатолога

Нарушение половой деятельности может наступить вследствие механических препятствий к совершению полового акта, обусловленных патологическими процессами как в самих половых органах, так и в окружающих их частях. Импотенция может быть также результатом тяжелого травматического повреждения задней уретры, в особенности тогда, когда оно сопровождается переломом тазовых костей. Такие больные подвергаются повторным хирургическим вмешательствам и в дальнейшем вынуждены проводить длительное систематическое лечение. Механизм возникновения импотенции у больных с травматическим повреждением задней уретры является различным. Значение имеет развивающийся нередко у таких больных вследствие сопутствующей инфекции хронический простатит с явлениями заднего уретрита и колликулита. Иногда у таких больных одновременно с переломом костей малого таза и отрывом задней уретры может иметь место травматическое повреждение пояснично-крестцового отдела спинного мозга с поражением спинальных половых центров.

Нарушение деятельности эндокринных желез

Половые расстройства могут быть обусловлены различными эндокринными нарушениями, которые ведут к падению гормональной функции яичек, характеризующемуся понижением полового влечения и ослаблением эрекции вплоть до полного ее исчезновения. Нарушение функции яичек может явиться следствием:

1) первичного их заболевания (врожденного) (недоразвития, евнухоидизма);

2) приобретенного (травмы, воспалительных заболеваний);

3) поражения других желез внутренней секреции (мозгового придатка, щитовидной железы, надпочечников);

4) нарушений обмена веществ;

5) заболеваний центральной нервной системы.

Со снижением гормональной функции половых желез связано угасание половой силы в старости. Подтверждением этому может служить увеличенное выделение гонадотропного гормона с мочой в старческом возрасте вследствие выпадения тормозящего влияния яичек на переднюю долю гипофиза. В старости происходит падение не только функции яичек, но и деятельности предстательной железы. После 50 лет уменьшается количество железистой ткани, эпителиальные клетки становятся более низкими, кубическими, начинает преобладать фиброзно-мышечная ткань. Количество жировых зерен, являющихся секреторным продуктом железистого эпителия предстательной железы, после 50 лет уменьшается. У пожилых мужчин клетки жира более крупные, чем у молодых, неправильной формы и часто неравномерно окрашены. Многочисленные наблюдения показывают, что к 50 годам происходит уменьшение потенции, после 50 лет отмечается более быстрое ее падение и в возрасте 60–65 лет она практически угасает. В среднем падение половой силы происходит в возрасте 55 лет. От указанных средних цифр могут наблюдаться индивидуальные колебания в ту и другую сторону.

Сохранение половой способности после 70 лет встречается не так уж редко. Сохранение же нормальной потенции в более пожилом возрасте является большой редкостью. Колебания сроков падения потенции у мужчин в пожилые годы зависит от индивидуальных особенностей организма, образа жизни, характера половой деятельности, а также половой конституции. Последняя слагается из наследственных факторов в виде врожденной повышенной возбудимости, высокой чувствительности и устойчивости или, наоборот, пониженной возбудимости, легкой ранимости и преждевременной изнашиваемости половых центров, с одной стороны, и приобретенных факторов в процессе взаимодействия с внешней средой – с другой. Известно, что наряду с мужчинами, рано начавшими половую жизнь, часто совершавшими половые акты и до глубокой старости сохранившими половую силу, встречаются такие, которые, несмотря на отсутствие отягощающего списка заболеваний и серьезных нарушений со стороны общего состояния организма, лишаются потенции очень рано. Что касается вопроса об угасании сперматогенеза в старости, то он является малоизученным, так как в глубокой старости отсутствует возможность доказательства способности к оплодотворению. Согласно данным К. Ролердера (1925) сперматозоиды в эякуляте обнаруживаются в возрасте до 70 лет в большинстве случаев, в возрасте 70–80 лет – в половине, в возрасте 80–90 лет – в четверти и в возрасте старше 90 – в незначительном количестве случаев. Известный интерес представляют патолого-анатоми-ческие данные С. Дюплей (1852) и Г. Дьей (1867), которые при исследовании 165 трупов стариков обнаружили сперматозоиды в 68,5 % у умерших в возрасте 60–70 лет, в 59,8 % – 70–80 лет и в 48 % – 80–90 лет. Таким образом, в то время как у женщин остановка созревания фолликулов в яичнике и связанное с этим прекращение менструаций происходят в относительно ограниченный период жизни (в среднем от 45 до 50 лет), у мужчин не существует строго определенного возраста, когда сперматогенная функция полностью затухает. У мужчин, так же как и у женщин, может быть климактерий с его характерным симптомокомплек-сом вазомоторных расстройств, психических изменений и нарушением общего состояния. Данное состояние наблюдается в возрасте от 45 до 60 лет, причем особенно часто оно появляется в возрасте 50–54 лет. Характерными симптомами являются повышенная чувствительность, склонность к плаксивости, равнодушие, упадок энергии, нерешительность, ипохондрическое настроение, самоупреки. Среди органных заболеваний на первый план выступают головные боли, приливы крови к голове, усталость, плохой сон, повышенный аппетит, сердечные расстройства, похолодание конечностей. Что касается сексуальной сферы, то все больные жалуются на понижение оргазма. В большинстве случаев наблюдается снижение потенции. Прогноз благоприятный, продолжительность такого состояния равна 1,5–3 годам. П. Гохе (1929) считает, что у мужчин в возрасте 50–60 лет несколько чаще наблюдаются нервные и психические симптомы, явления легкой меланхолии, ипохондрическое состояние, но они не отличаются от подобного состояния у более молодых или пожилых мужчин. Жалобы на головные боли, головокружение и другие неприятные ощущения встречаются часто. У женщин встречаются ангионевротические отеки, у мужчин такие явления отсутствуют. Заболевания суставов у мужчин встречаются гораздо реже, чем у женщин. Женщина в противоположность мужчине ясно чувствует совершающийся в ней перелом и справедливо связывает его с изменением деятельности половых желез.

К эндокринным нарушениям относится сахарный диабет. Большинство исследований показывает, что частота нарушений половой функции у диабетиков сравнительно молодого возраста составляет 50 %. При обследовании мужчин в возрасте от 26 до 45 лет, страдавших диабетом и лечившихся амбулаторно инсулином, которых сравнивали с подобранной по возрасту контрольной группой не страдавших диабетом мужчин, нарушение половой функции было установлено у 44 % диабетиков по сравнению с 2,5 % мужчин из контрольной группы. Классическими характерными чертами нарушений эрекции, связанными с наличием сахарного диабета, являются: