М. Дроздова - Справочник психотерапевта

На течение соматических заболеваний неблагоприятно влияют психические травмы, так как под влиянием неприятных переживаний нарушается сон, снижается аппетит, понижается активность и сопротивляемость организма болезни. Однако в периоды эмоционального подъема отмечается уменьшение случаев соматической патологии.

На первоначальных этапах развития психических заболеваний соматические расстройства могут быть более выражены, чем психические нарушения.

К врачам общей практики могут обращаться не только больные, у которых имеются начальные проявления психических заболеваний, но и больные с непсихотическими формами, при которых преобладают вегетативные расстройства. В. А. Гиляровский предпочитал всю группу непсихотических расстройств, в отличие от психотических, называть пограничной, а П. Б. Ганнушкин – малой психиатрией. В. А. Гиляровский считал, что расстройства в случае пограничной психиатрии расположены на грани между психической болезнью и психическим здоровьем либо между психической и соматической болезнью. О. В. Кербиков говорил о том, что не существует четкой границы между формами пограничной психиатрии, неврозами и психопатиями, а между ними имеется довольно много состояний переходного и смешанного характера. Не существует четких границ и между другими группами психических расстройств и пограничными состояниями. Все эти особенности создают большие трудности в постановке диагноза для врачей общей практики, которые должны распознать психическое нарушение, оценить его тяжесть и принять надлежащие меры по оказанию необходимой помощи пациенту.

Существуют два типа классификаций психических расстройств: отечественная классификация и международная. Последняя разрабатывается в рамках Всемирной организации здравоохранения и периодически обновляется.

Международная классификация психических болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (Б00-Р99).

1. Включено: нарушения психологического развития. 2. Исключено:

– симптомы, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (1100–1199);

– органические, включая симптоматические, психические расстройства (Р00-Б09);

– Б00 деменция при болезни Альцгеймера (О30.+);

– Б00.0 деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (О30.0+);

– Б00.1 деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (О30.1+);

– Б00.2 деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (О30.8+);

– Б00.9 деменция при болезни Альцгеймера неуточненная (О30.9+);

– Б01 сосудистая деменция.

1. Включено: атеросклеротическая деменция:

– Б01.0 сосудистая деменция с острым началом;

– Б01.1 мультиинфарктная деменция;

– Б01.2 подкорковая сосудистая деменция;

– Б01.3 смешанная корковая и подкорковая сосудистая де-менция;

– Б01.8 другая сосудистая деменция;

– Б01.9 сосудистая деменция неуточненная;

– Б02 деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках;

– Б02.0 деменция при болезни Пика (О31.0+);

– Б02.1 деменция при болезни Крейтцфельдта-Якоба (А81.0+);

– Б02.2 деменция при болезни Гентингтона (О10.+);

– Б02.3 деменция при болезни Паркинсона (О20.+);

– Б02.4 деменция при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита (ВИЧ) (В22.0+);

– Б02.8 деменция при других уточненных болезнях, классифицированных в других рубриках;

– Б03 деменция неуточненная.

2. Исключено: деменция с делирием или острой спутанностью сознания (Б05.1) БДУ (Я54),

Б04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или психоактивными веществами.

3. Исключено:

– амнезия:

– БДУ (Я41.3);

– антероградная (1141.1);

– диссоциативная (Б44.0);

– ретроградная (1141.2);

– корсаковский синдром:

– алкогольный или неуточненный (Б10.6);

– вызванный употреблением других психоактивных веществ (Р11-Р19);

– Б05 делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

1. Включено:

– острый(ое)(ая) или подострый(ое)(ая):

– инфекционный психоз;

– мозговой синдром;

– органическая реакция;

– психоорганический синдром;

– состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии).

2. Исключено:

– белая горячка алкогольная или неуточненная (Б10.4);

– Б05.0 Делирий не на фоне деменции, так описанный;

– Б05.1 Делирий на фоне деменции;

– Б05.8 Другой делирий;

– Б05.9 Делирий неуточненный;

– Б06 Другие психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью.

3. Исключено:

– вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (Р10-Б19), связанные с:

– делирием (Б05);

– деменцией, классифицированной в рубриках БОО-БОЗ;

– Б06.0 Органический галлюциноз.

4. Исключено:

– алкогольные галлюцинозы (Б10.5);

– шизофрения (Б20.-);

– Б06.1 Органическое кататоническое состояние.

5. Исключено:

– кататоническая шизофрения (Б20.2);

– ступор:

– БДУ (Я40.1);

– диссоциативный (Б44.2);

– Б06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство.

6. Исключено:

– расстройство:

– острое или преходящее психотическое (Б23.-);

– психотическое, вызванное лекарственными средствами

– Б19 с общим четвертым знаком.5);

– устойчивое бредовое (Б22.-);

– шизофрения (Б20.-);

– Б06.3 Органические расстройства настроения (аффективные).

7. Исключено:

– расстройства настроения неорганические или неуточнен-ные (Р30-Б39);

– Б06.4 Органическое тревожное расстройство.

8. Исключено:

– тревожные расстройства неорганические или неуточнен-ные (Б41);

– Б06.5 Органическое диссоциативное расстройство.

9. Исключено:

– диссоциативные (конверсионные) расстройства неорганические или неуточненные (Б44.);

– Б06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство.

10. Исключено:

– соматоформные расстройства неорганические или неуточ-ненные (Б45.-);

– Б06.7 Легкое когнитивное расстройство;

– Б06.8 Другие уточненные психические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью;

– Б06.9 Психическое расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью, неуточненное;

– Б07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга;

– Б07.0 Расстройство личности органической этиологии.

11. Исключено:

– постконтузионный синдром (Б07.2);

– постэнцефалитный синдром (Б07.1);

– специфические расстройства личности (Б60.0);