Валентина Баталина - Судебная медицина. Шпаргалка

Ткани разрываются вглубь не на всем протяжении, вследствие чего остаются тканевые перемычки, соединяющие края раны.

Кровоизлияния в рану и окружающие ее ткани возникают вследствие разрыва сосудов в месте их сдавления.

При ударе тупым предметом под углом рана приобретает характер ушибленно-рваной. От ушибленной раны она отличается неравномерностью осаднения краев и отслойки мягких тканей. Края такой раны осадняются преимущественно с той стороны, с которой действует предмет. Там, где имеются мягкие тонкие покровы, и под ними лежит кость, наблюдается равномерное отслоение кожи от подлежащей кости.

Судебно-медицинское значение ран:

1) ушибленные, ушибленно-рваные раны и их разновидности, обладающие совокупностью определенных признаков (неровность, осадненность, кровоподтечность краев, тканевые перемычки и другое), являются показателем действия тупого предмета;

2) указывают на место приложения действия тупого предмета;

3) при действии тупого предмета под углом свойства ран позволяют установить направление травмирующей силы (максимальное осаднение краев – со стороны удара, преимущественная отслойка кожи от подлежащей кости – в направлении действующей силы);

4) степень заживления ран и состояние возникающих на их месте рубцов дает возможность высказаться о давности повреждений;

5) осаднения и другое) иногда позволяют судить о конфигурации и размерах тупого предмета или его части, высказаться об отнесении его к определенной группе, возможности причинения раны предметом, представленным на экспертизу.

От типа костей, характера повреждающего предмета, от силы и скорости травмирующего воздействия, а также от направления действия силы по отношению к повреждающей поверхности во многом зависят особенности переломов. Переломы могут возникать как в месте приложения действующей силы (прямые, контактные), так и на расстоянии от него (непрямые, отдаленные).

Механизмы образования переломов– растяжение, сдавление кости или их комбинация.

Различаются полные(разделение кости на всю толщу) и неполные(частичное повреждение кости), открытыеи закрытыепереломы.

О воздействии тупых предметов, действующих с большой силой, свидетельствуют повреждения костей.

Повреждения костей дают возможность дифференцировать прямые и отдаленные переломы и судить о характере деформации, месте приложения силы и направлении травмирующего воздействия.

Расположение местных переломов и отходящих от них трещин, возникающих при неоднократных воздействиях предмета, позволяет иногда установить количество ударов и последовательность их причинения.

Установить определенный механизм травмы (удар, одно– или двустороннее воздействие, кручение, разрыв и другие варианты) возможно по особенностям переломов костей.

В судебно-медицинской практике сравнительно часто наблюдаются повреждения костей головы. Их возникновение связано с изменением конфигурации черепа под влиянием удара. Повреждения костей черепа (переломы и трещины) могут быть закрытыми(без нарушения целостности) и открытыми, сопровождающимися нарушением целостности мягких тканей и обнажением поврежденного участка кости.

Открытыепереломы могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа. Среди закрытыхпереломов черепа наиболее частыми являются переломы свода, на втором месте стоят переломы свода и основания, на третьем – переломы основания черепа.

На круглом своде черепа в месте действия тупого предмета с ограниченной травмирующей поверхностью сдавливаемый участок кости прогибается. Если эластичность кости достаточна, а уплощение невелико, то после прекращения действия кость возвращается к исходному положению. Костная ткань более устойчива к сжатию, чем к растяжению. Поэтому может случиться, что в месте удара наружная пластинка кости, подвергшаяся преимущественному сдавлению, к тому же более толстая, остается целой. Во внутренней, испытывающей при прогибе растяжение, произойдет перелом в виде трещины. При большей силе удара повреждается и наружная костная пластинка, причем не только в месте удара, но и на некотором отдалении.

При перпендикулярном действии предмета трещины более или менее равномерно расходятся по радиусам.

Перелом– это полное или частичное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешнего механического воздействия и вызывающее нарушение функции кости как опорной единицы организма. Переломы могут сопровождаться повреждением окружающих кость тканей, сосудов, нервов. Переломы могут быть закрытыми, когда костные отломки не выходят за пределы кожных покровов, могут быть и открытыми, когда костные отломки разрывают мышцы, подкожную клетчатку, кожу и выходят за пределы контура конечности. Одним из частых видов повреждений наряду с переломами черепа является нарушение целостности костей грудной клетки. Грудная клетка представляет собой сложный комплекс, включающий ребра, ключицы, лопатки, грудину, грудной отдел позвоночника. Наиболее часто травмируются ребра. Они представляют собой плоские кости, имеющие наружную и внутреннюю компактные пластинки с заключенным между ними губчатым веществом. Спереди костная часть ребра (кроме XI и XII) переходит в хрящевую, которая и прикрепляется к грудине, сзади ребра прикрепляются к телам и отросткам позвонков.

При ударах предметом с ограниченной травмирующей поверхностьюребро в месте приложения прогибается внутрь, при этом наружная пластинка подвергается сжатию, а внутренняя – растяжению. Это приводит к перелому ребра (частичному или полному) в месте приложения силы с преимущественным повреждением внутренней костной пластинки. Наружная пластинка может оставаться целой либо повреждаться, и тогда возникает полный перелом ребра.

При полном переломена внутренней пластинке можно обнаружить дополнительные трещины, концы отломков ребер обращены внутрь грудной полости, часто повреждая плевру. В мягких тканях в области перелома возникают выраженные кровоизлияния.

В момент удара реберная дуга сгибается и на ее наружной поверхности на значительном протяжении от места воздействия предмета возникает растяжение, в связи с чем образуется отдаленный перелом с преимущественным поражением наружной костной пластинки. Если такой перелом оказывается полным, сломанные концы ребер обращены кнаружи, пристеночная плевра не повреждается, а кровоизлияния в окружающих тканях незначительны.