Роман Фомкин - Энциклопедия клинической урологии

3. Pars spongiosa , губчатая часть, длиной около 15 см, окружена тканью corpus spongiosum penis . Часть канала соответственно bulbus несколько расширена; на остальном протяжении до головки диаметр канала равномерный, в головке на протяжении приблизительно 1 см канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку, fossa navicularis urethrae . Наружное отверстие является малорастяжимой частью мочеиспускательного канала, что следует учитывать при вставлении зонда.

Кроме анатомического деления мочеиспускательного канала на 3 части, в урологической клинике (соответственно течению воспалительных процессов) различают 2 отдела его: переднюю уретру, т. е. pars spongiosa , и заднюю – остальные две части. Границей между ними служит m. sphincter urethrae , которая препятствует проникновению инфекции из передней уретры в заднюю. На всем протяжении слизистой оболочки, за исключением ближайшего к наружному отверстию участка, в канал открываются многочисленные железки – glandulae urethrales . Кроме того, преимущественно на верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления – lacunae urethrales ; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой не исчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Мочеиспускательный канал на своем пути имеет S-образную изогнутость. При поднимании кверху pars spongiosa передняя кривизна выпрямляется, и остается один изгиб с вогнутостью, обращенной к symphysis pubica . Большая фиксированность задней кривизны обеспечивается ligg. puboprostatica , идущими от симфиза к предстательной железе, diaphragma urogenitale (через нее проходит pars membranacea urethrae ), а также lig. suspen-sbrium penis , соединяющей penis с симфизом.

Калибр просвета мочеиспускательного канала не везде одинаков. Измерение металлических слепков дало такие цифры: место соединения pars spongiosa и pars membranacea – 4,5 мм, наружное отверстие – 5,7 мм, середина pars prostatica – 11,3 мм, в области bulbus – 16,8 мм. Возможно, что семя перед выбрасыванием предварительно собирается в расширенной соответственно bulbus части канала. У взрослого можно считать максимальным для введения в канал катетер диаметром 10 мм.

Артерии мочеиспускательного канала происходят из ветвей a. pudenda interim . Разные отделы канала питаются из различных источников: pars prostatica – из ветвей а. гесtalis media и a. vesicalis inferior ; pars membranacea – из a. rectalis inferior и a. perinealis ; pars spongiosa – из a. pudenda interna . В васкуляризации стенок канала участвуют также a. dorsalis penis и a. profunda penis .

Венозная кровь оттекает к венам penis и к венам мочевого пузыря.

Лимфоотток происходит из pars prostatica к лимфатическим сосудам prostatae , из pars membranacea и pars spongiosa – к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из nn. perinei и п. dorsalis penis (из п. pudendus ), а также из вегетативного сплетения, plexus prostaticus .

Акт мочеиспускания осуществляется следующим образом: сокращающийся m. detrusor urinae выжимает мочу из мочевого пузыря, которая поступает в мочеиспускательный канал, открывающийся благодаря расслаблению своих сфинктеров: непроизвольного ( m. sphincter vesicae ) и произвольного.

У мужчин происходит также расслабление мышечной части предстательной железы, выполняющей функции третьего (непроизвольного) сфинктера. Закрытие мочевого пузыря происходит при расслаблении m. detrusor и сокращении названных сфинктеров.

В последнее время появились сведения о наличии четвертого сфинктера, расположенного ниже предстательной железы. Имеется и другой взгляд, согласно которому сфинктер мочевого пузыря не существует, а его роль выполняют у женщин вся уретра, а у мужчин – предстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала, а также эластическая ткань, заложенная в стенках уретры.

Glandulae bulbourethrdles представляют собой две железки, каждая величиной с горошину, которые располагаются в толще diaphragma urogenitale над задним концом bulbus penis , кзади от pars membranacea urethrae . Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области bulbus . Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой.

Артерии к бульбоуретральным железам подходят из a. pudenda interna . Венозный отток происходит в вены bulbus и diaphragma urogenitale . Лимфатические сосуды идут к nodi lymphatici iliaci interni .

Иннервируются железы из п. pudendus .

Предстательная железа, prostata представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, а потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания (17 лет) становится и железой. Формой и величиной prostata напоминает каштан. В ней различают основание, basis prostatae , обращенное к мочевому пузырю, и верхушку, apex , примыкающую к diaphragma urogenitale . Передняя выпуклая поверхность железы, facies anterior , обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением ( plexus prostaticus ); поверх этого сплетения лежат ligg. pubovesicalia . Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции ( septum rectovesicale ), поэтому ее можно прощупать на передней стенке прямой кишки пальцем, введенным per rectum . Urethra проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в срединной плоскости, ближе к передней поверхности железы, чем к задней.

Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности, направляются в толще ее вниз, медиально и кпереди и открываются в pars prostatica urethrae . Участок железы, расположенный между обоими ductus ejaculatorii и задней поверхностью urethrae , имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, isthmus prostatae ( lobus medius ). Остальную, большую, часть составляют lobi dexter et sinister , которые, однако, с поверхности не отграничены резко друг от друга.

Средняя доля представляет значительный хирургический интерес, так как, увеличиваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания.