Ксения Ткаченко - Энциклопедия клинической гинекологии

Вторичный сальпигноофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов, а также метастатическим путем.

При проникновении микроорганизмов в маточную трубу возникает воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит), что выражается гиперемией, экссудацией, образованием периваскулярных инфильтратов и нарушением микроциркуляции. В результате некроза, слущивания и изъязвления поверхностного слоя эпителия многочисленные складки слизистой оболочки склеиваются между собой. Образуются полости с серозным или гнойным содержимым. Экссудат может выливаться в брюшную полость, вызывая воспалительный процесс вокруг трубы (перисальпингит). Нередко возникает спаечный процесс вокруг трубы, закрывая просвет ее ампулы. Непроходимость трубы ведет к образованию мешотчатого воспалительного образования с серозным (гидросальпингс) или гнойным (пиосальпингс) содержимым. При переходе воспаления на эпителий яичника и близлежащую брюшину развивается сальпингоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием. В случае соединения пиосальпингса с яичником, наполненным гноем, и разрушения между ними перегородки образуется общая полость – тубоовариальный абсцесс.

Клиника

Клинические симптомы могут быть выраженными и стертыми. При остром процессе отмечается повышение температуры тела. Больные жалуются на боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и прямую кишку, тошноту, озноб, слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен. В крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При пальпации живот болезненный, отмечается напряжение передней брюшной стенки. При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки.

Для хронического сальпингоофорита характерны уплотнение, ограничение подвижности, нерезко выраженная болезненность придатков при их смещении вследствие спаечного процесса. Заболевание протекает длительно с частыми обострениями, которые могут быть вызваны переохлаждением, перегреванием, переутомлением и другими причинами, ослабляющими защитные свойства организма.

Хронический сальпингоофорит может приводить к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности. Нередко у больных отмечаются нарушения функций пищеварительной, мочевыделительной и гепатобилиарной систем.

Лечение

При остром процессе ведущее место в лечении занимают антибиотики с учетом чувствительности к ним микробной флоры и тяжести заболевания, доза которых должна обеспечить их максимальную концентрацию в очаге воспаления. В случае подозрения на анаэробную флору применяют метронидазол. Показано также применение седативных, антигистаминных препаратов, витаминов. Проводят дезинтоксикационную терапию.

При наличии тубоовариального образования проводится его пункция через своды влагалища с последующим введением антибиотиков, а также оперативное его удаление.

При переходе в подострую стадию хороший терапевтический эффект дают физиопроцедуры.

Основная цель терапии хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии заключается в достижении обезболивающего и фибринолитического эффектов, а также восстановлении функции эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Назначают различные физиопроцедуры в зависимости от клинических проявлений. При появлении первых признаков обострения воспалительного процесса проводится антибактериальная терапия.

Показаниями к хирургическому лечению при хронических аднекситах являются:

1) наличие объемных образований в малом тазе (пиосальпингсы, абсцессы яичников, тубоовариальные абсцессы);

2) выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синдромом;

3) хронические аднекситы с выраженными анатомическими изменениями при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии;

4) частые обострения воспалительного процесса;

5) первичное и вторичное бесплодие трубного генеза;

6) подозрение на наличие кист или других опухолей яичников, сопровождающих хронические воспалительные процессы;

7) сочетание хронических аднекситов с эндометриозом придатков матки.

Объем оперативного вмешательства зависит от характера воспалительного процесса, наличия сопутствующей патологии гениталий и возраста больной.

Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки. Возбудителями параметрита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробная инфекция. Предрасполагающими факторами могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операции на шейке матки, введение ВМС, осложненное травматизацией стенок матки, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции в параметральную клетчатку. Воспаление всей клетчатки малого таза носит название пельвиоцеллюлита. В течение параметрита различают три стадии: инфильтрации, экссудации и уплотнения экссудата.

Клиника

Наиболее ранним симптомом являются боли внизу живота, постоянного характера, иррадиирующие в крестец и поясницу. Затем повышается температура тела, отмечается учащение пульса, головная боль, сухость во рту. В крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность матки, отклонение ее в здоровую сторону или вверх. Определяется болезненный инфильтрат, спаянный с боковой поверхностью матки. Боковой (передний, задний) свод влагалища сглажен, слизистая оболочка теряет подвижность, крестцово-маточные связки определяются нечетко.

При смещении инфильтрата к прямой кишке появляются тенезмы и отхождение слизи из заднего прохода, к мочевому пузырю – учащенное и болезненное мочеиспускание.

Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. Гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную полость и др.

Лечение

Зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях лечение такое же, как при остром сальпингоофорите. В экссудативной фазе применяют согревающие компрессы, тепло на низ живота, различные физиопроцедуры, влагалищные тампоны. При образовании гнойника производят его пункцию через задний свод влагалища. Получение гноя является показанием к вскрытию абсцесса и дренированию параметрия.

Пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Возбудителем заболевания могут быть стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, гонококки, анаэробная флора. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма. Пельвиоперитонит – вторичное заболевание, развивающееся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпингса. В зависимости от характера экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит.