Аркадий Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Схема 1

Патофизиология

• Электрические сигналы сердца прерывистые.

• Сердце прекращает биться или желудочки начинают фибриллировать.

• Кровь не поступает к мозгу или другим жизненно-важным органам.

• Возникают циркуляторные и респираторные коллапсы, без адекватного лечения наступает смерть.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените самостоятельность дыхания.

• Постарайтесь пропальпировать пульс.

• Проведите реанимационные мероприятия.

Первая помощь

• Вызовите врача и реанимационную бригаду.

• Проведите сердечно-легочную реанимацию.

• Установите мониторирование за сердечным ритмом.

• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.

• Проведите дефибрилляцию при фибрилляции желудочков.

• Подготовьте пациента к проведению манипуляций (например, временной кардиостимуляции) и по назначению врача введите медикаменты для поддержки сердца.

• Подключите пациента к аппарату искусственного дыхания и автоматическому аппарату измерения давления и сделайте ЭКГ

Последующие действия

• Подготовьте пациента к гемодинамическому мониторингу.

• Постоянно проверяйте сердечный ритм пациента и признаки его жизнедеятельности.

• Проводите медикаментозную терапию для достижения желаемой эффективности.

Превентивные меры

• Проведите с пациентом беседу о здоровом образе жизни, в том числе объясните, что для здоровья сердца необходимо соблюдать специальную диету, избегать стрессов, регулярно делать зарядку, поддерживать здоровый вес, отказаться от курения и алкоголя.

• Пациенты с желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков в анамнезе должны пройти электрофизиологические исследования, им должен быть установлен имплантируемый кардиодефибриллятор.

Тампонада сердца – быстрое, неуправляемое повышение внутриперикардиального давления, которое ослабляет диастолическое заполнение и уменьшает сердечный выброс. Повышение давления возникает из-за скопления крови или жидкости в перикардиальной сумке. Если жидкость накапливается быстро, необходимы неотложные меры, предотвращающие летальный исход. Медленное накопление и повышение давления (например, при пропотевании жидкости в полость перикарда, связанном со злокачественными опухолями) может проходить бессимптомно, так как волокнистая стенка полости перикарда может постепенно истираться, чтобы накопить 1–2 л жидкости.

Патофизиология

Жидкость входит между листками перикарда, что приводит к механическому сдавлению сердечной мышцы. Развивается сердечная недостаточность. Снижение насосной функции сердца ухудшает кровоснабжение тканей.

К причинам возникновения сердечной тампонады относят:

– перикардиты;

– операции на сердце;

– аневризмы;

– проникающие ранения сердца;

– рак легкого;

– инфаркт миокарда.

Первичный осмотр

• Проверьте, имеются ли у пациента классические признаки сердечной тампонады (триада Бека):

– повышенное центральное венозное давление;

– пародоксальный пульс (понижение артериального давления при вдохе больше чем 10 мм);

– приглушенное сердцебиение при аускультации.

• Оцените частоту, глубину и качество дыхания.

• Следите за тем, не теряет ли пациент сознание.

• Проверьте ЧСС и артериальное давление (АД).

• Сделайте ЭКГ.

Первая помощь

• Помогите пациенту сесть вертикально и наклониться вперед.

• Обеспечьте кислородную терапию.

• Подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и, при необходимости, к механической вентиляции.

• Подготовьте пациента к проведению эхокардиограммы, выполнение которой позволит визуализировать накопленную жидкость.

• Подготовьте пациента к перикардиоцентезу или хирургическому вмешательству, которые позволят улучшить артериальное давление и сердечную работу.

• Для улучшения сократимости миокарда по назначению врача введите инотропные лекарства.

Последующие действия

• Подготовьте пациента к установке катетера в легочную артерию.

• Постоянно проверяйте наличие жизненно важных параметров пациента.

• Проследите за выполнением перикардиоцентеза (не развилась ли при этом желудочковая фибрилляция, вазовагальный обморок, не повреждена ли пункцией коронарная артерия или сердечная сумка).

• При необходимости (в травмоопасной ситуации) подготовьте пациента к переливанию крови или торакотомии, чтобы избежать повторного накопления жидкости и восстановить кровоснабжение.

• При вызванной варфарином тампонаде назначьте витамин К.

Следите за снижением центрального венозного давления и сопутствующим повышением артериального давления, которые указывают на уменьшение сжатия сердца.

• Примите меры, чтобы стабилизировать кровяное давление.

• Успокойте пациента.

Превентивные меры

• Призывайте пациентов вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, снизить физическое и эмоциональное напряжение, регулярно проходить профосмотр, поддерживать здоровый вес, не курить и не злоупотреблять алкоголем.

• Предупредите пациентов, которым проведена манипуляция (перикардиоцентез), что после выполнения процедур необходимо в течение часа соблюдать постельный режим.

Гипертонический криз проявляется резким увеличением АД, как правило, более 220/120 мм рт. ст.

Патофизиология

Схема 2

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените жизненно важные параметры пациента, измерьте артериальное давление.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Определите АД, ЧСС и частоту дыхания.

• Сделайте ЭКГ.

• Подготовьте пациента к постановке артериального катетера.

• Проведите антигипертензивную терапию (дигидропиридиновые антагонисты кальция, неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, стимуляторы адренергических рецепторов центрального действия).

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента.

• Следите за признаками перегрузки сердца (одышка, выбухание шейных вен).

• Следите за количеством потребляемой и выделяемой жидкости.