Аркадий Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

• Обеспечьте доступ дополнительного кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Уложите пациента на кровать.

• Примите меры для предотвращения коллапса.

• Возьмите кровь на анализ, чтобы проверить газовый состав крови.

• Подготовьте пациента к установке катетера.

• По назначению врача пациенту введите:

• налоксон для лечения передозировок наркотическими средствами;

• антибиотики, чтобы справиться с инфекцией;

• кортикостероиды, чтобы уменьшить воспаление;

• сердечные гликозиды, чтобы поддержать сердечную деятельность;

• вазопрессоры для нормализации давления;

• мочегонные средства для уменьшения явлений отека.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента (ЧСС, ЧД, АД).

• Сделайте ЭКГ.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Отправьте слюну и кровь пациента на анализ.

• Обеспечьте больному покой.

Превентивные меры

Держите медицинские препараты недоступными для пациентов. Ведите строгий учет использования опиатов, успокоительных средств, транквилизаторов.

Проведите с пациентами беседу о необходимости поддерживать здоровье (не курить, не заниматься самолечением и т.д.).

Обструкция дыхательных путей

Обструкция дыхательных путей – это частичное или полное блокирование верхних отделов воздухоносных путей. Если вовремя не начать лечение, обструкция приводит к остановке дыхания. Поэтому обструкция дыхательных путей считается опасной для жизни.

Патофизиология

Окклюзия дыхательных путей прерывает поток воздуха, поступающий в организм через нос, рот, гортань.

Кислород не попадает в легкие, ослабляется газовый обмен, наступает гипоксия.

Причинами обструкции дыхательных путей могут быть:

• западение языка;

• застревание кусочков еды;

• отек языка, гортани, ларингоспазм (анафилаксия, термический ожог);

• попадание инородного тела (в том числе зуба);

• избыток слюны;

• опухоли шеи;

• травмы лица, трахеи, гортани;

• инфекции: перитонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс.

Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Оцените уровень сознания.

• Попытайтесь определить, что препятствует дыханию.

• Для частичной обструкции характерны:

тахикардия;

беспокойство;

частый кашель;

сухие хрипы.

• Для полной бронхообструкции характерны:

удушье;

неспособность говорить;

потеря сознания;

цианоз;

остановка сердца.

Первая помощь

• В случае возникновения препятствия поступлению воздуха за счет инородного тела выполните прием Геймлиха. Этот способ считается самым эффективным, поскольку при резком ударе, направленном под диафрагму, из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который никогда не используется при дыхании.

• Если преграда не уменьшается, а пациент начинает терять сознание, положите его на спину и сделайте компрессию живота.

• Необходимо освободить дыхательные пути с помощью оптимальных для конкретного случая манипуляций.

• Обездвижить шейный отдел, пока рентгенологически не подтверждено отсутствие травмы.

Манипуляции на дыхательных путях

Запрокидывание головы – оттягивание подбородка: метод открытия дыхательных путей при отсутствии травмы позвоночника.

Оттягивание нижней челюсти: метод открытия дыхательных путей при подозрении на травму позвоночника.

Оро– и назофарингеальные воздуховоды: трубки, вводимые в дыхательные пути для поддержания их проходимости. Орофарингеальный воздуховод вводят только в случае, если пострадавший находится в бессознательном состоянии, иначе возникнет рвота.

Оро– и назотрахеальная интубация: наилучшее вспомогательное средство для обеспечения максимальной оксигенации и вентиляции во время реанимационных мероприятий.

Крикотиреотомия и трахеотомия: выполняются в случаях, когда невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей описанными выше методами.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте признаки жизни пациента, включая кислородную насыщенность.

• Если обструкция была связана с западением языка, вставьте воздуховод.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Окажите психологическую поддержку.

Превентивные меры

• Необходимо вовремя определить частичную обструкцию дыхательных путей, чтобы избежать возникновения полной обструкции.

• Оцените глотательную функцию пациента, следите, чтобы у лежачих больных голова была поднята на 30°.

• Удостоверьтесь, что питание соответствует глотательным возможностям больного.

• Проведите беседу с пациентами о небезопасности держания во рту инородных предметов, например колпачков от ручек и т.д.

Бронхоспазм

Бронхоспазм – это внезапное сужение просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спастического сокращения мышц бронхиальной стенки. Если бронхоспазм не определить и не начать лечить, он препятствует дыханию.

Патофизиология

Мышцы, окружающие бронхиолы, спазмируются, поток воздуха ограничивается.

Бронхиальная астма – самая частая причина бронхоспазмов. Однако аллергия, легочные заболевания также могут стать причиной приступа удушья.

Первичный осмотр

• Оцените наличие или отсутствие дыхательной недостаточности.

• Проведите аускультацию легких на предмет выявления хрипов, уменьшения количества вдохов.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, включая насыщение кислородом.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Оцените состояние кожи и слизистых оболочек (цианоз).

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ газового состава.

• Проведите ЭКГ-мониторирование.

• По показаниям врача введите пациенту:

• кортикостероиды (пульмикорт) с помощью небулайзера;

• бронхо– и муколитики, чтобы снять спазм гладкой мускулатуры бронхов через небулайзер;

• адреналин, в случае если реакция вызвана анафилаксией.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте качество дыхания пациента.

Необходимо быть готовым в любой момент предпринять экстренные меры. Если кислородная маска не помогает и пациент все равно задыхается, необходимо срочно применить интубирование или ИВЛ.