Наталия Дзеружинская - Ответы на вопросы для устного экзамена по курсу специализации «Психотерапия»: методическое пособие

Эффективность лечения оценивают по редукции основных клинических проявлений:

• интенсивности страха во время панического приступа;

• частоты панических приступов;

• тревоги ожидания панических приступов;

• вегетативно – соматических нарушений, связанных с расстройством;

• коморбидных расстройств, прежде всего депрессии.

Страх представляет собой нормальную психологическую и физиологическую реакцию на действительную угрозу или опасность, или предчувствие действительной угрозы или опасности. Фобия – это чрезмерная и беспричинная степень страха, запускаемого воздействием или ожиданием особого объекта или обстоятельства. Пациенты со специфическими фобиями осознают, что их страх чрезмерен, но продолжают избегать любых контактов с пугающим объектом или обстоятельством. Данные попытки избегания и тревога могут вызвать значительные нарушения нормальной жизнедеятельности в ситуациях, когда избежать контакта невозможно.

Социальная фобия представляет собой форму фобии, при которой индивид испытывает чрезмерный или постоянный страх оказаться в ситуации, в которой он может подвергнуться пристальному вниманию со стороны окружающих. Воздействие или ожидание фобической ситуации приводит к выраженному тревожному ответу, и индивид либо избегает подобных ситуаций, либо переносит их, испытывая значительный дискомфорт. Пациент обычно осознаёт, что его страх чрезмерен. Попытки избегания и/или тревога нарушают социальную или профессиональную деятельность.

Когда страх вызывается лишь одной ситуацией, считается, что пациент страдает специфической социальной фобией. Наиболее хорошо известной специфической социальной фобией является страх публичных выступлений. Когда страх вызывается более, чем одной фобической ситуацией, это называется генерализованной социальной фобией. Пациенты, страдающие генерализованной социальной фобией, имеют тенденцию к большей декомпенсации, поскольку почти все социальные ситуации и межличностные контакты вызывают тревогу и избегание. Лица, страдающие специфической социальной фобией, могут строить свою жизнь таким образом, чтобы избегать или ограничивать воздействие конкретной ситуации, вызывающей тревогу.

Социальная фобия сегодня считается одним из наиболее частых психических расстройств в общей популяции. Риск развития социальной фобии в течение жизни составляет 13,3 %, с более высокой встречаемостью среди женщин (15,5 %). Важной формой лечения социальной фобии является индивидуальная и групповая когнитивно – бихевиоральная терапия.

Эффект лечения оценивается по редукции:

• тревоги, возникающей в момент совершения действий и социальных контактов;

• тревоги ожидания пугающей ситуации;

• избегания социальной активности и контактов;

• коморбидных расстройств, в частности депрессии.

Лица, страдающие генерализованным тревожным расстройствам (ГТР), испытывают чрезмерную тревогу и беспокойство большую часть времени, при этом им очень трудно контролировать своё беспокойство. Чрезмерный уровень тревоги, который они испытывают, является следствием значительного дистресса и часто нарушает их способность к деятельности в различных областях жизни. Внимание многих пациентов, страдающих ГТР, поглощено соматическими симптомами, связанными с тревогой (такими, как гастринтестинальный дистресс и утомляемость) и беспокойством в отношении собственного здоровья. Выделяют следующие соматические симптомы генерализованного тревожного расстройства: 1) соматическое беспокойство; 2) утомляемость; 3) трудности концентрации или ощущение “пустоты в голове”; 4) раздражительность; 5) мышечное напряжение; 6) нарушения сна. Данное беспокойство может приводить их к повторным медицинским обследованиям. Вследствие этого ГТР, как правило, обнаруживается чаще службой первичной медицинской помощи. Психофармакотерапия: анксиолитики, СИОЗС, мягкие нейролептики. В психотерапии ГТР используется когнитивно – поведенческая терапия, краткосрочная психодинамическая терапия, релаксационные методы.

Обсессивно – компульсивное расстройство (ОКР) классифицируется как тревожное расстройство, проявляющееся обсессиями (навязчивыми мыслями) и/или компульсиями (навязчивыми действиями), которые вызывают значительный дистресс и нарушения в социальной и личностной сфере. Обсессии представляют собой мысли, определяемые как “рекуррентные, стойкие идеи, образы или импульсы, являющиеся источником выраженного дистресса или нарушения социальной или ролевой деятельности”. Компульсии представляют собой формы поведения или психические акты, которые являются “повторяющимися, целенаправленными и преднамеренными, производимыми в ответ на обсессии или согласно определённым правилам, или согласно стереотипу”. Данные мысли или действия вызывают дистресс, противодействие, возникают вне рамок психоза и считаются пациентом бессмысленными. Тревога является ключевой чертой ОКР, а повторяющиеся действия или психические акты являются средством борьбы с дистрессом, связанным с обсессиями. Обсессивно – компульсивное расстройство личности может ошибочно диагностироваться как ОКР или быть коморбидно ОКР. Для лечения ОКР используются психофармакологические препараты и поведенческая психотерапия.

ОКР в МКБ-10:

F42 Обсессивно – компульсивное расстройство.

F42.0 Преимущественно навязчивые мысли или размышления.

F42.1 Преимущественно компульсивные действия (навязчивые ритуалы).

F42.2 Смешанные навязчивые мысли и действия.

F42.8 Другие обсессивно – компульсивные расстройства.

F42.9 Обсессивно – компульсивное расстройство неуточнённое.

ПТСР развивается вследствие перенесенной тяжёлой психической травмы. Психическая травма определяется как неотвратимое событие, разрушающее существующие копинг – механизмы индивида. Выделяются следующие основные признаки ПТСР. 1) Травма несет в себе угрозу жизни и индивид реагирует на неё интенсивным страхом, ощущением беспомощности или ужаса. Индивид может лично переживать или быть свидетелем травмирующего события. 2) Травма переживается повторно в следующих вариантах: частые навязчивые воспоминания о событиях; частые ночные кошмары, касающиеся данного события. 3) Индивид действует или ощущает себя так, будто событие возвращается: “оживление события”, флэшбэки. 4) Любые напоминания о событии избегаются: избегание любых разговоров, мест, людей или событий, которые могут напомнить о событии. 5) Ощущение отстранённости от окружающих, эмоциональной ограниченности или наличие чувства укороченного будущего. 6) Пациент испытывает стойкое и интенсивное автономное возбуждение, включая чрезмерную настороженность и чрезмерную реакцию испуга. 7) Симптомы должны длиться более 1 мес. 8) Симптомы должны вызывать выраженный дистресс и нарушения основных областей человеческой жизнедеятельности.