Александр Елисеев - Лечебное питание при холецистите и панкреатите

Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них.

Хлеб разрешается только белый подсушенный.

Запрещенные продукты и блюда.

Исключаются любые жареные продукты, бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька), любые жиры (свиной, бараний и т. д.), кроме сливочного и растительного масла, свежий хлеб, сдоба, алкоголь, пряности, острые приправы.

Также исключаются слишком горячие и холодные блюда (пищу дают в теплом виде).

Ниже представляем примерное однодневное меню диеты № 5а из протертых блюд.

Энергетическая ценность меню составляет 2430 ккал, содержание белков – 92,06 г, жиров–76,36 г, углеводов – 337,8 г.

В граммах после наименования блюда (продукта) указан его выход.

Первый завтрак: сыр – 30 г; каша геркулесовая молочная – 200 г; чай – 200 г.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром – 100 г.

Обед: суп протертый вегетарианский из сборных овощей (+ 10 г сметаны) – 500 г; рыба отварная (треска) – 100 г; картофельное пюре – 150 г; кисель из фруктового сока (яблочного или сливового) – 200 г.

Полдник: отвар шиповника – 200 г; сухари из дневной нормы хлеба – 35 г.

Ужин: котлет мясные паровые – 100 г; морковь тушеная в молочном соусе – 180 г.

На ночь (в 21 ч): кефир – 180 г.

На весь день: хлеб пшеничный – 250 г; масло сливочное – 10 г; сахар – 30 г.

Продолжительность диеты: при неосложненном течении болезни и при исчезновении всех острых явлений через 3–4 недели допускается перевод больного на диету № 5 – основную диету для больных хроническим холециститом.

Значение лечебного питания в терапии хронического воспаления желчного пузыря легко пояснить: диета может обеспечить продолжительную ремиссию, а нарушение пищевого режима (и количественное и качественное) почти всегда вызывает обострение холецистита. Среди причин обострения одно из первых мест занимает употребление жирной, жареной, острой пищи, прием алкоголя, холодных и газированных напитков. Кроме того, нерациональное питание способствует переходу острого холецистита в хронический.

Основным диетическим требованиям для больных хроническим холециститом отвечает диета № 5.

Цель диеты. При обострении холецистита лечебное питание призвано способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи в желчевыводящих путях, обеспечить профилактику образования желчных камней; вне обострения холецистита диета оказывает нормализующее влияние на желчевыделительную функцию, препятствует застою желчи, оказывает стимулирующее влияние на секреторную и моторную функцию кишечника.

Кулинарная обработка продуктов: пищу готовят в основном в отварном виде, на пару или запекают. Следует обратить внимание на важную деталь, касающуюся приготовления пищи, – мука для заправки супов должна поджариваться без масла во избежание образования жирных кислот, крайне вредных для больных, страдающих холециститом и заболеваниями печени.

Режим питания: больным, страдающим хроническим холециститом, рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день), желательно в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей, более того, может присоединиться спазм привратника (выходного отдела желудка), далее нарушается нормальная деятельность кишечника; в итоге после обильной еды возникают боли и симптомы диспепсии (тошнота, рвота и т. д.). Последний прием пищи должен быть за 2–2,5 ч до сна (перед самым сном рекомендуется выпить стакан теплого компота из слив, яблок или абрикосов). Больным холециститом настоятельно рекомендуется есть медленно; если существует привычка есть слишком быстро, следует от нее избавиться. Не следует принимать очень холодную или слишком горячую пищу (она должна быть теплой).

Состав рациона. Диета содержит оптимальное количество белков (80–90 г), жиров (80–90 г), углеводов (300–350 г). Жиры рекомендуется вводить в виде растительных масел из-за их хорошего желчегонного действия. При хроническом холецистите с застоем желчи рекомендуется увеличить содержание жира в диете до 100–120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира).

В то же время желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больных желчнокаменной болезнью – при наличии камней в желчном пузыре активизация процесса желчевыделения может сопровождаться приступом желчной колики. Поэтому пациентам, страдающих калькулезным холециститом, назначают диету с обычным содержанием в рационе жира и обычным соотношением животного и растительного жиров (1/3 жиров дается в виде растительных масел). Из жиров животного происхождения рекомендуется исключительно сливочное натуральное масло как наиболее легко перевариваемое и всасываемое. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, бараний, говяжий, свиной жир, жирные сорта мяса и рыбы) плохо переносятся больными хроническим холециститом и вызывают обострение заболевания.

Рекомендуемые продукты и блюда.

Яйца обладают активным желчегонным действием, они также усиливают моторную функцию желчного пузыря, поэтому у отдельных больных способны провоцировать боль. Отношение к введению в рацион яиц должно быть индивидуальным – при возникновении боли в правом подреберье их употребление ограничивают.

В рационе больных хроническим холециститом должны присутствовать морковь, кабачки, цветная капуста, яблоки, чернослив, клубника, виноград, арбуз, растительные масла, пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба. Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устранению запоров. При холецистите, протекающем с поносами, предпочтение отдается сокам, содержащим дубильные вещества – сокам, приготовленным из айвы, гранат, черники. В этих случаях соки разбавляются пополам кипяченой водой. Эти ягоды можно также давать в протертом виде.

Растительное масло лучше усваивается с винегретами из отварных овощей (прежде всего из картофеля и свеклы), сливочное масло лучше усваивается с кашами.

Пациентам, страдающим холециститом, рекомендуется вводить в рацион соевые продукты, овсяную и гречневую крупу, треску, творог, кефир, чай с молоком.

Вне обострения заболевания рекомендуется съедать не менее 200 г мяса в день в виде отварной нежной говядины, курицы, отварной нежной рыбы.

При хроническом холецистите, протекающем с дискинезией желчного пузыря по гипотоническому типу, разрешается небольшое количество сухого белого вина.