О. Чапова - Конспект лекций по пропедевтике детских болезней

Хорошо выражены:

1) пищевые – сосательный, хоботковый, Куссмация, Бабкина и др.;

2) спинальные – защитный поворот головы набок в положении на животе;

3) опоры – стоит на всей стопе при поддержке под мышки;

4) автоматической ходьбы – переступает;

5) ползанье – отталкивается ножками от опоры в положении на животе и передвигается;

6) хватательный – сжимает палец, прикоснувшийся к ладони, висит на руках.

На 2–3-й неделе вырабатывается первый условный рефлекс на подготовку к кормлению, смену пеленок, изменение положения, появляются повороты головы набок, сосательные движения. Феномен зрительного сосредоточения появляется у грудных детей к концу первого месяца жизни. В первые же дни и недели жизни новорожденные проявляют избирательное отношение к зрительным стимулам. Уже в возрасте 5–7 дней новорожденный отдает явное предпочтение человеческому лицу, выбирая именно его из множества сложных фигур. В феномене избирательности слухового сосредоточения говорит то, что к исходу 3-й недели при кормлении ребенок начинает фиксировать взгляд матери – происходит то, что принято называть контактным взглядом, т. е. ребенок готов к общению. Изменение окружающей среды ребенок воспринимает через достаточно развитые контактные анализаторы: тактильный, вестибулярный, вкусовой. На любой раздражитель ребенок реагирует беспокойством. На первом месяце жизни крик ребенка приобретает эмоциональные оттенки, позволяющие дифференцировать источник раздражения. Появляется первая осознанная улыбка в ответ на зрительный или слуховой раздражитель. За период с 1 до 3 месяцев ребенок увеличивает объем статики и движений. Они становятся более целенаправленными, ребенок хорошо держит голову в вертикальном положении и лежа на животе, тянется рукой к предмету, хватает его. Исчезает гипертонус сгибателей, симптомы напряжения, атетозоподобные движения, постепенно угасает часть врожденных рефлексов, таких как: защитный, хватательный, опоры, автоматической ходьбы, ползания, кроме сосательного. Легко формируются условные рефлексы со слухового и зрительного анализатора на основе пищевой доминанты. Ребенок прислушивается к звукам, реагирует на них, смеется при общении, формируется комплекс оживления в ответ на ласковый голос, у него возникают общая двигательная активность, блеск глаз, улыбка, смех, гуление. У ребенка начинается интеллектуальное развитие, формируется функциональное понятие «глаз – предмет – рука», ребенок тянется к игрушкам, пытаясь схватить их. Начинает вырабатываться согласованное движение рук. Ребенок к 4–6 месяцам значительно более активен, настроение благодушное. Он бодрствует между кормлениями по 1–1,5 ч, общее время сна – 15–18 ч в сутки. Переворачивается в постели, поворачивает голову в сторону звука, сидит, движения рук целенаправленны: ребенок хватает игрушку, играет ею, бросает. Хорошо различает знакомые лица, подражая взрослым, произносит отдельные слоги. Положительные эмоции сопровождаются певучим гулением. Ребенок может передвигаться, переставляя руки и поворачиваясь на животе. Формируется произвольная опора.

В поведении начинают проявляться признаки сложной анализаторно-стенической работы коры головного мозга. Малыш стремится к общению, понимает обращенную к нему речь, выполняет простейшие задания, говорит отдельные слова, проявляет свои желания. Спит 14–16 ч, днем дважды. Хорошо сидит и садится сам. Быстро ползает, стоит самостоятельно. Происходит переход от сидячего образа жизни к стоянию, а затем к ходьбе. Усложняется характер манипулирования с предметами от свободного перекладывания из руки в руку. Развивается условный рефлекс хватания, берет все, что попадает в руки. В этот период легко образуются условные рефлексы в ответ на воздействие внешней среды. Формируется 2-я спинальная система. К концу первого года проявляется не только восприятие внешних впечатлений при помощи условно-рефлекторных связей, в коре головного мозга начинает возникать сложная анализаторно-синтетическая работа. В результате деятельности периферических воспринимающих органов рецепторов и соответствующих им групп нервных клеток коры постепенно формируется высшая нервная деятельность ребенка. Ребенок проявляет определенные вкусы к тому или иному роду еды, выбирает игрушки, с 8-го месяца жизни начинает развиваться и специфическая функция мозга – речь. Раздражение 1-й сигнальной системы уже не только радость, испуг, но и подражание привлекшим внимание звукам, вскоре ребенок начинает лепетать отдельные слоги, к концу года произносить двусложные слова, на 2-м году – говорить.

На втором году ребенок переходит из горизонтального положения в вертикальное, самостоятельно ходит, передвигается через препятствия, бегает. Ребенок может складывать кубики. В этом возрасте быстро развивается речь. Если к году словарный запас составляет 10 слов, то к 2 годам он достигает 300. Он легко повторяет слова, общается со взрослыми.

Для ребенка данного возраста характерно:

1) целенаправленный характер действий;

2) начинает пользоваться карандашом и бумагой.

В этом возрасте происходят изменения в психосоциальном развитии, ребенок подражает поведению взрослых. Самостоятельно одевается, ест. В связи с давлением взрослых и их контролем за действиями ребенка у некоторых детей могут возникнуть беспокойство и страх, которые проявляются вспышками гнева, закатыванием истерик.

Ребенок на 3–6-м году жизни (психомоторный, сенсорный этап). В этом возрасте совершенствуются двигательные умения: ребенок преодолевает препятствия, ходит по лестнице, бегает, прыгает, он может менять направление движения, ловит и бросает предметы. Совершенствуются движения рук, ребенок рисует как прямые линии, так и окружности. Это учитывается при тестировании по Керну – Ирасеку при оценке школьной зрелости.

По данному тесту ребенок должен выполнить 3 задания:

1) он должен нарисовать человека – голову, туловище, конечности, волосы, уши, на лице – глаза, рот, нос, на руке – 5 пальцев;

2) срисовывание группы точек (7 точек диаметром 1 мм и расстоянием между ними 1 см);

3) срисовывание фразы «он ел суп» (вертикальный размер букв образца – 1 см, заглавной – 1,5 см).

Оценку результатов проводят по 5-балльной системе: 1 балл – наилучшая, 5 баллов – наихудшая. Продолжается совершенствование речи. Ребенок понимает смысл речи, использует в разговорной речи падежи. Появляются многословные фразы, период вопросов «почему?». Отмечается обобщение нескольких групп предметов, широко развита игровая деятельность. Ребенок играет со взрослыми, детьми. Социальная адаптация включает в себя активную помощь взрослым, а также постоянно обеспечивается уход за собой. Ребенок ищет себе образец для подражания. Восприятие мира может сопровождаться многочисленными фантазиями.