Юрий Лизунов - Гигиена водоснабжения. Учебное пособие

По степени влияния на заболеваемость населения среди множества факторов вода занимает первое место. По данным ВОЗ, до 80 % всех болезней на нашей планете обусловлены употреблением недоброкачественной питьевой воды или неблагоприятными санитарными условиями жизни.

Через воду в обычных житейских условиях могут передаваться почти все болезни кишечной группы: брюшной тиф, паратифы А и Б, холера, дизентерия (бациллярная и амебная), некоторые зоонозы (туляремия, лептоспироз). Кроме того, вода может быть переносчиком различного рода зародышей глистов (аскариды, власоглав) и простейших (амебы, лямблии, балантидии, криптоспоридии и др). Некоторые паразитические черви, например лентец широкий, печеночная двуустка, непосредственно через воду не передаются, но их развитие связано с водной средой.

Кишечные вирусы, попадая в природную среду с выделениями человека, могут загрязнять воды открытых водоемов, а в условиях недостаточной очистки и обеззараживания – питьевую воду. В настоящее время известно более 120 различных вирусов (энтеровирусы, включая вирус полиомиелита, рота-, адено- и коронавирусы, вирусы гепатита А и др.), которые с фекалиями человека попадают в окружающую природную среду. Они вызывают у человека заболевания, различающиеся по степени тяжести (от легких и латентных форм до крайне тяжелых) и характеру поражения органов и систем (вирусные гепатиты, миокардиты, серозные менингиты, параличи, гастроэнтериты, конъюктивиты и др.).

Во время боевых действий в случае применения противником бактериологического оружия или в диверсионных целях вода, в дополнение к перечисленным возбудителям, может быть заражена палочками чумы, сибирской язвы, сапа, возбудителями пищевых токсикоинфекций, токсином ботулизма и т. п.

Кроме патогенных микроорганизмов, в воду, особенно в последнее время, могут попадать различные химические и радиоактивные вещества, многие из которых оказываются вредными для здоровья людей или нарушают экологический режим в водоемах.

Значение воды для здоровья людей определяется не только возможностью распространения инфекционных и паразитарных заболеваний. Вода поставляет в организм многие минеральные вещества, необходимые для нормального роста и развития детей, играющие важную роль в регуляции обмена веществ, формировании иммунитета, устойчивости организма к действию вредных факторов окружающей среды. К таким веществам относятся кальций, магний, йод, фтор и ряд других макро- и микроэлементов. Избыток или недостаток минеральных солей в питьевой воде, как в целом, так и в отношении отдельных элементов, может служить этиологическим фактором целого ряда заболеваний, таких как эндемический зоб, кариес зубов, флюороз, метгемоглобинемия детей и др. Потребление воды с повышенным содержанием вредных веществ приводит к различным токсемиям и хроническим заболеваниям.

С позиции гигиены, за норму водопотребления принимаются нижние границы оптимума, удовлетворяющие потребность людей без значительного снижения общего санитарно-гигиенического уровня жизни . Само собой разумеется, что понятие «оптимум» и его границы могут меняться в зависимости от конкретных условий обстановки, привычек, общекультурного уровня населения и т. п. Однако во всех случаях нормативы должны предусматривать удовлетворение наиболее важных потребностей как отдельного человека, так и коллектива в целом. Эти потребности можно разделить на физиологические, хозяйственно-бытовые (гигиенические) и технические.

Физиологические нужды организма удовлетворяются при питье воды, чая, напитков, а также водой, входящей в состав пищевых продуктов и готовой пищи. Кроме того, некоторое количество воды образуется за счет окисления питательных веществ в процессе обмена веществ. При окислении 1 г углеводов образуется 0,55 г метаболической воды; при окислениии 1 г жиров – 1,07 г; 1 г белков -0,4 г метаболической воды. За сутки в среднем в организме может образоваться 350–400 мл эндогенной воды.

Установлено, что в условиях покоя и комфортного микроклимата взрослому человеку в сутки требуется примерно 40 г воды на 1 кг массы тела, детям – в 2–2,5 раза больше, что объясняется как интенсивностью метаболических процессов, так и морфологическими особенностями детского организма. Нормальное потребление воды здоровым человеком составляет 2200–2500 мл в сутки (табл. 4). За минимальную суточную потребность в воде в неосложненных условиях, по данным ВОЗ, принято считать 1750 мл, в том числе 650 мл – питье, 750 мл – вода в составе пищи, 350 мл – вода окисления.

Потребность в воде резко возрастает, если человек выполняет физическую работу, особенно в условиях высокой температуры окружающей среды. В этом случае большое количество ее расходуется организмом на нужды теплоотдачи путем испарения пота. Если в обычных условиях испарением обеспечивается 20–25 % суммарных теплопотерь организма, то при высокой температуре воздуха этот путь теплоотдачи становится ведущим, при этом потери воды организмом могут достигать одного и более литров в час. В табл. 5 представлены результаты специальных физиолого-гигиенических исследований величины влагопотерь военнослужащих сухопутных войск, проходивших службу в различных климатогеографических зонах. Как видно из таблицы, в дни наиболее интенсивной нагрузки в жарких условиях влагопотери в ряде случаев превышали 10 л в сутки. В среднем людям в состоянии относительного покоя, в тени при температуре воздуха 30–32 °C требуется примерно 4–5 л воды в сутки. При выполнении работы средней тяжести на солнцепеке требуется уже 7–8 л, а в случае выполнения тяжелой работы нужно не менее 10–11 л воды. В более прохладные дни при средней температуре воздуха 25–26 °C требуется в зависимости от интенсивности физической нагрузки 3–5 л воды.

Таблица 4. Суточный обмен воды у человека

Несвоевременное или недостаточное возмещение потерь жидкости может привести к тяжелым последствиям – возникновению тепловых и дегидратационных поражений. Первые симптомы недостатка воды в виде жажды появляются при дефиците жидкости 0,5–1,0 % от массы тела. Потеря воды в пределах 4–5 % проявляется мучительной жаждой, сухостью слизистых, уменьшением потоотделения. Дефицит жидкости 6–8 % сопряжен с прекращением потоотделения, резким снижением работоспособности, нарушением кровообращения из-за сгущения крови. При недостатке воды в пределах 10 % и более наступает практически полная потеря работоспособности, появляются грозные симптомы нарушения мозгового кровообращения (бред, галлюцинации, психическое возбуждение). Потеря 15–20 % воды от массы тела вызывает необратимые явления в организме, которые обычно приводят к смерти.