Евгений Комаровский - Лекарственные средства в педиатрии. Популярный справочник

В этом случае организм начинает получать энергию из запасов жира. Интенсивное расщепление жира сопровождается образованием ацетона, который выводится с мочой. Если жир распадается активно, если при этом имеется дефицит жидкости (т. е. редкое мочеиспускание), ацетон накапливается в крови, раздражает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и рвотный центр в головном мозге. Возникает рвота и боли в животе. Описанная ситуация, собственно, и называется ацетонемическим состоянием, а рвота, сопровождающая это состояние – соответственно, ацетонемической рвотой .

Возникнет у ребенка ацетонемическое состояние или нет, определяется не столько тяжестью болезни и выраженностью энергозатрат, сколько индивидуальными особенностями обмена веществ: запасами гликогена, интенсивностью распада жира, способностью почек выводить ацетон. Поэтому есть дети, у которых ацетон не накапливается никогда, даже при очень высокой температуре и очень тяжелом состоянии, а есть такие, у которых ацетонемическое состояние возникает практически при любой болезни.

Обильное питье и применение средств для пероральной регидратации (содержащих глюкозу) – эффективный способ профилактики и лечения ацетонемического состояния. Что же касается детей, склонных к накоплению ацетона, то для них большое значение имеет употребление препаратов глюкозы в пероральных лекарственных формах. Таких детей следует при любой болезни, любом повышении температуры, стрессе, физических нагрузках особенно активно поить, не ограничивать в употреблении сладкого, давать глюкозу в таблетках и растворах.

Ацетонемическая рвота может быть выражена настолько, что поить ребенка не удается. Тогда либо вводят растворы глюкозы в/в, либо делают инъекцию противорвотного средства (см. 2.10.2., 2.10.3.), после чего появляется 2–3 часа передышки (без рвоты), за это время необходимо успеть выпить большое количество жидкости, и очень желательно именно с глюкозой.

Лекарственная помощь при насморке может быть организована двумя способами. Во-первых, введением фармакологических средств непосредственно в носовые ходы и, во-вторых, приемом соответствующих препаратов внутрь. Рассмотрим каждый из этих способов подробнее.

Для начала ряд уточнений, касающихся названия параграфа.

Во-первых, родители должны отдавать себе отчет в том, что насморк – это не болезнь, а симптом множества болезней. Насморк может быть аллергическим и инфекционным, инфекционный насморк может быть вирусным и бактериальным, насморк может быть реакцией организма на некачественный воздух (грязный, сухой) и т. д. Таким образом, лечат не насморк, а болезнь, которая привела к его возникновению. «Лечение насморка» – это распространенное народно-бытовое явление, подразумевающее определенные действия, которые уменьшают выраженность двух главных проявлений насморка – избыточного образования слизи (соплей) и заложенности носа.

Во-вторых, обращаем внимание на то, что в данном параграфе мы сосредоточимся исключительно на лекарственных средствах, которые используются местно – вводятся непосредственно в носовые ходы.

Солевые растворы, вводимые в носовые ходы, обладают следующими лечебными свойствами:

• увлажняют слизистые оболочки и препятствуют их пересыханию, обеспечивая адекватное функционирование системы местного иммунитета [96] Местный иммунитет – защита слизистых оболочек, их способность противостоять различным вредным воздействиям: бактериям, вирусам, пыли и т. д. ;

• разжижают слизь, скопившуюся в носовых ходах, и облегчают таким образом ее удаление как посредством высмаркивания, так и с помощью различных аспираторов;

• позволяют переместить в глотку слизь, скопившуюся в задних отделах носа – это особенно актуально для маленьких детей, неспособных к сознательной очистке носовых ходов (к сморканию);

• смывают вирусы и бактерии с поверхности слизистых оболочек, уменьшая таким образом их концентрацию и обеспечивая профилактический эффект в отношении большинства ОРЗ.

Изотонический раствор натрия хлорида практически никогда не используют именно под таким названием. Популярный и наиболее употребительный синоним – физиологический раствор.

Что же это такое – физиологический раствор ? Это жидкость, физические и химические свойства которой близки к характеристикам сыворотки человеческой крови. Под этими «характеристиками» подразумевается множество простых, сложных и вообще непонятных (таких, например, как осмотическое давление) параметров… Главное, тем не менее, в другом. Подлинная, так сказать, физиологическая суть физиологического раствора состоит в том, что он ни при каких обстоятельствах не раздражает и не повреждает ткани и клетки человеческого организма, не является аллергеном, в общем, никак не вреден.

Различных физиологических растворов довольно много. Самым доступным, самым распространенным, самым применяемым вариантом является 0,9 % водный раствор натрия хлорида . Его официальное медицинское название – раствор натрия хлорида изотонический . Под этим именем он и продается аптеками во флаконах и ампулах, поскольку часто применяется для внутривенного введения и как растворитель других лекарств.

Натрия хлорид – это всем известное вещество, которое в достаточном количестве имеется в каждом доме под названием «поваренная соль». Поскольку вводимый в носовые ходы раствор натрия хлорида вовсе не должен быть стерильным, покупать готовый раствор в ампулах или флаконах совсем не обязательно, его вполне можно приготовить в домашних условиях, ведь «сложные» составляющие ингредиенты (соль и вода) – это уж точно не дефицит и не дорого. Тем не менее это не дорого и в аптеках. Иметь стерильный флакон изотонического раствора в домашней аптечке – однозначно не помешает. Флакон при этом не надо открывать, можно при необходимости проткнуть тонкой иголочкой резиновую крышку, набрать раствор в шприц емкостью 10–20 мл, после чего иглу из флакона извлечь.

Потребность в физиологическом растворе может возникнуть неожиданно; ваши представления о том, за что следует платить деньги, могут вступать в противоречие с необходимостью приобретения соленой воды. Это и будут предпосылки для того, чтобы заняться приготовлением физраствора в домашних условиях.

0,9 % раствор натрия хлорида – это 0,9 г соли, растворенных в 100 мл воды.