Алексей Климов - Воспалительные заболевания, травмы и опухоли челюстно-лицевой области у детей

Задача № 6.Состояние больного тяжелое. Кровотечение и ликворея из носа, нарушение прикуса. При опросе жалобы на двоение в глазах. Ваш предположительный диагноз? Какой метод обследования нужно применить? Какую неотложную помощь вы окажете? Какой вид помощи ему будет оказан в стационаре?

Александров Н. М . Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. – Л.: Медицина, 1985.

Ковалева Н. Н . Травма челюстно-лицевой области у детей // Г. А. Баиров. Травматология детского возраста. – Л.: Медицина, 1976.

Колесов А. А . Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1985 .

Котов Г. А . Переломы челюстей у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Л., 1973.

Содержание занятия.

1. Острый одонтогенный периостит челюстей: клиника, диагностика, лечение и профилактика.

2. Хронический одонтогенный периостит челюстей: клиника, диагностика, лечение и профилактика.

3. Одонтогенный остеомиелит челюсти: возрастные особенности, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

4. Гематогенный остемиелит челюсти: возрастные особенности, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Цель занятия.

Повторить анатомические особенности ЧЛО. Уметь выделить основные признаки остеомиелитов челюстей, их осложнений, составить схему обследования и лечения больных этими заболеваниями.

Структура практического занятия.

В начале занятия проводится контроль исходного уровня знаний. Затем студенты под контролем преподавателя приступают к курации больных, принимают участие в выполнении отдельных диагностических и лечебных манипуляций, анализируют данные клинических и лабораторных методов обследования больных, решают ситуационные клинические задачи.

В конце занятия проводится разбор историй болезни, ситуационных задач или итоговый тестовый контроль для определения усвоения изучаемой темы. Анализируются действия студентов во время курации больных. Подводится итог. Дается задание к следующему занятию.

Эпидемиология: анализ стоматологической заболеваемости у детей в различных регионах России, по данным эпидемиологического обследования населения, проведенного в 1996 – 1998 гг. в соответствии с приказом Минздрава России № 181 от 06.05.96 г. показал, что 78 % детей в возрасте 12 лет имеют пораженные кариесом постоянные зубы. В 15-летнем возрасте средняя распространенность кариеса достигает 88 %. Более половины 15-летних подростков имеют признаки поражения тканей пародонта.

На сегодняшний день наблюдается аналогичная ситуация. По данным, представленным территориальными отделами здравоохранения (2002), у детей старших возрастных групп распространенность кариеса постоянных зубов составляет в среднем 80 – 85 %, а в отдельных регионах этот показатель приближается к 100 %.

Остаются высокими показатели распространенности воспалительных заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий (до 60 % детей в возрасте до 14 лет и более 30 % 15 – 17-летних подростков нуждаются в ортодонтическом лечении). Морфологические нарушения в зубочелюстно-лицевой области сочетаются с функциональными нарушениями носового дыхания – у 67 % детей, глотания – у 61 %, жевания – у 24 %, речи – у 15 %.

Детскому хирургу-стоматологу часто приходится встречаться с тяжелыми осложнениями кариеса – пульпитом и периодонтитом. В структуре стоматологических заболеваний осложнения кариеса составляют 35 – 50 % от общего числа детей, обратившихся за стоматологической помощью.

Развитие кариеса и его осложнений находится в определенной зависимости от уровня реактивности организма ребенка. Признаками низкого уровня реактивности являются: высокая частота респираторных заболеваний, длительное и тяжелое течение заболеваний, плохое заживление ран и т. д.

У детей преобладают хронические формы периодонтита над острыми. Хронический периодонтит развивается как исход острого или как первично-хронический процесс, являющийся осложнением периодонтита хронического пульпита.

Хронический периодонтит часто протекает практически бессимптомно. Однако, при протекании этого процесса часто гибнет зона роста, что ведет к прекращению формирования корня. Хронический гранулирующий периодонтит, начавшись в периодонте временного зуба, быстро распространяется вглубь, оказывая негативное влияние на сформированный зачаток постоянного зуба, вплоть до его гибели или развития местной гипоплазии (зуб Турнера).

Любая форма хронического периодонтита молочных или постоянных зубов часто сопровождается обострениями воспалительного процесса, который протекает более агрессивно при ослаблении организма ребенка. Этот процесс в конечном итоге может привести к развитию периостита, остеомиелита, флегмоны.

Возможность лечения обострившегося одонтогенного хронического периодонтита в значительной степени зависит от реактивности организма ребенка. В случае если хронический периодонтит является очагом одонтогенной инфекции, поддерживающим очагово-обусловленное заболевание, то тактика лечения должна быть радикальной.

Лечение хронического периодонтита можно считать успешным в случае полной ликвидации очага воспаления и наступления полной регенерации костной ткани на месте деструкции, обусловленной воспалением.

В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный (источник – больной зуб), гематогенный (занос инфекции с током крови из какого-либо органа), травматический и специфический остеомиелит челюсти.

Среди воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области наиболее частым является остеомиелит челюстей, причем более чем у 80 % больных – одонтогенного происхождения. Остеомиелиты челюстей другого происхождения (гематогенные, травматические, специфические) составляют не более 15 – 20 % от всех форм этой патологии. В детском возрасте наиболее частой (до 70 %) причиной развития воспалительных заболеваний являются молочные моляры, разрушенные кариесом.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.