Алексей Климов - Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии. Современные аспекты

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РАКП – регионарная аналгезия, конролируемая пациентом

РНК – рибонуклеиновая кислота

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

РРК – расширенный реанимационный комплекс

САД – среднее артериальное давление

СВ – сердечный выброс

СВР – системная воспалительная реакция

СДС – свежая дыхательная смесь

СИ – сердечный индекс

СОВ – системный ответ на воспаление

СОПЛ – синдром острого повреждения легких

СЗП – свежезамороженная плазма

СЛМР – сердечно-легочная и мозговая реанимация

СЛР – сердечно-легочная реанимация

СНС – симпатическая нервная система

СОПЛ – синдром острого повреждения легких

СПО – сестринское профессиональное образование

СЭАн – спинально-эпидуральная анестезия

ТВА – тотальная внутривенная анестезия

ТМО – твердая мозговая оболочка

ТС – техническое средство

ТЭГ – тромбоэластограмма

УИ – ударный индекс

ФЖ – фибрилляция желудочков

ФВСО – факультет высшего сестринского образования

ЦАРИТ – Центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

ЦАХ – центр амбулаторной хирургии

ЦВД – центральное венозное давление

ЦНС – центральная нервная система

ЦПД – церебральное перфузионное давление

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭА – эпидуральная анестезия

ЭИТ – электроимпульсивная терапия

ЭИФТ – экстракорпоральная иммунофармакотерапия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭлКГ – электрокоагулограмма

ЭМГ – электромиография

ЭМД – электромеханическая диссоциация

ЭМП – экстренная медицинская помощь

ЭТК – эффективный транспорт кислорода

ЭТТ – эндотрахеальная трубка

СО 2– углекислый газ

ETS – чувствительность экспираторного триггера

FAO 2– концентрация кислорода в альвеолярном воздухе

FACO 2– концентрация углекислого газа в альвеолярном воздухе

О 2– кислород

PAO 2– парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе

PaCO 2– парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

РVI – индекс давление – объем

SpO 2– насыщение гемоглобина крови по пульсоксиметру (р)

•– минутный объем вдыхаемого воздуха Vi

•– минутный объем выдыхаемого воздуха Ve

Вопросы истории формирования и развития анестезиологической и реаниматологической помощи, ее организации и функциональные обязанности медицинских сестер-анестезистов рассмотрены подробно при первичной специализации (в учебнике «Анестезиология и реаниматология», под ред. А. И. Левшанкова (СПб., 2006. – в дальнейшем учебник), а также в учебном пособии «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» (СПб., 2003). Они рекомендованы Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России (ВУНМЦ). В этой главе представлены в основном сведения о совершенствовании организации этого вида медицинской помощи в последние годы.

В последние годы в ряде развитых стран, прежде всего в Америке и Европе, анестезиология и реаниматология достигли высокого уровня своего развития. Объем и содержание этого вида медицинской помощи значительно расширились, повысилась роль и ответственность медицинской сестры-анестезиста в лечении различного профиля тяжелых больных и пострадавших. Совершенствовалась и профессиональная подготовка специалистов. После специализации медсестер в течение 2 – 3 лет продолжается непрерывное образование с прохождением различных циклов по выбору, в том числе и по респираторной поддержке. Эта специальность наряду с хирургией и терапией во многих странах стала не только ведущей в медицине, но и высокооплачиваемой.

Сегодня вопросы сохранения и укрепления здоровья людей в России по праву включены в число приоритетных национальных проектов. Основная задача проекта «Здоровье нации» – улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для последующей его модернизации. В нашей стране кроме отделений анестезиологии и реанимации (ОАР), отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в крупных городах созданы общие и специализированные центры анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии или центры реанимации и интенсивной терапии (ЦАРИТ, ЦРИТ). Улучшилось их оснащение более сложными и более эффективными по своим функциональным возможностям техническими средствами, в том числе зарубежными. В частности, во многих учреждениях появились современные отечественные и зарубежные аппараты ИВЛ и ингаляционной анестезии, контрольно-диагностическая и инфузионно-трансфузионная аппаратура, для проведения детоксикации и оксигенации, манекены-тренажеры и пр. В арсенале медикаментов появились новые антибиотики, сердечно-сосудистые препараты, средства для инфузионной терапии, питательные средства парентерального и зондового питания, анестетики и анальгетики. Существенно возросла юридическая ответственность и судебный риск у медсестер-анестезистов. Это обусловливает необходимость более длительной и качественной профессиональной подготовки медицинских сестер по специальности «Анестезиология и реаниматология».

Однако основные нормативно-правовые документы, регламентирующие организацию анестезиологической и реаниматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Министерства здравоохранения Российской Федерации (приказы МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501, от 29 декабря 1975 г. № 1188 и от 11 июля 1986 г. № 841), устарели и не соответствуют современным требованиям и практике.

• Приказом МЗ СССР от 27 июля 1970 г. № 501 «Об утверждении положения персонала ОРИТ» утверждены Положения о правах и обязанностях персонала, предусмотренных Приказом № 605, что узаконило анестезиологию и реаниматологию как науку, клиническую дисциплину и специальность. Спустя шесть лет (1975 г.) организовано в стране около 600 отделений анестезиологии-реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии.

• Приказом МЗ СССР от 29 декабря 1975 г. № 1188 «О дальнейшем совершенствовании реанимационной помощи населению», начиная с 1976 г., в городах с населением от 500 тыс. человек и выше в составе крупных многопрофильных больниц с числом не менее 800 коек (в детских – 400) должны быть организованы отделения реанимации и интенсивной терапии с числом коек не более 20 – 25.

• Приказом МЗ СССР от 11 июля 1986 г. № 841 «О дальнейшем совершенствовании анестезиологической и реаниматологической помощи населению» определены: штат отделений анестезиологии и реанимации (ОАР) для больниц различных категорий, их оснащение, должностные обязанности сотрудников ОАР, основные формы организации помощи (ОАР без коек и с койками интенсивной терапии, анестезиологические и реаниматологические бригады).