Всеволод Скворцов - Клиническая аллергология

Необходимо прекратить введение седативных, гипнотических и анестетических препаратов – эти препараты снижают компенсаторные возможности организма, особенно в случае шока.

Используют следующие группы препаратов:

– адренергические препараты в место введения лекарственного аллергена (адреналин 0,5 – 1 мл – 0,1 % раствор);

– глюкокортикоиды (ГК) (преднизолон из расчета 1 – 2 мг/кг веса больного или дексаметазон 4 – 20 мг, или гидрокортизон 100 – 300 мг);

– антигистаминные препараты (пипольфен 2 – 4 мл – 2,5 % раствор, супрастин 2 – 4 мл – 2 % раствор, димедрол 5 мл – 1 % раствор);

– ксантины при бронхоспазме и затруднении дыхания (эуфиллин 5 – 10 мл – 2,4 % раствор);

– петлевые диуретики (фуросемид по 0,02 – 0,04 г 1 раз в день внутривенно или внутримышечно) при отеке легких.

При отсутствии терапевтического эффекта через 10 – 15 мин введение указанных лекарств повторяют. При введенном лекарстве-аллергене в область конечностей накладывают жгут выше места инъекции и обкалывают это место адреналином, разведенным физиологическим раствором 1: 10.

При возникшей анафилаксии от пенициллина после адреналина и ГК показано быстрое в/м введение 1 000 000 EД пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. При анафилаксии от бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут по 1 000 000 ЕД.

При пероральном приеме лекарства-аллергена промывают желудок, если позволяет состояние больного. Интенсивная терапия анафилаксии проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) при отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мер.

Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие, особенно пипольфен (дипразин). Их вводят в основном для снятия или предотвращения кожных проявлений. Они не оказывают немедленного действия и не являются средством спасения жизни. Следует учесть, что супрастин нельзя вводить при аллергии к эуфиллину.

Глюкокортикоидные препараты рекомендуется применять в любых затянувшихся случаях анафилаксии, а так как предугадать тяжесть и длительность реакции невозможно, то следует проводить введение глюкокортикоидных препаратов в любом периоде. В остром периоде 30 – 60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно (п/к), в тяжелых случаях – в/в струйно с 10 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия или в капельнице.

Эти дозы можно повторять каждые 4 ч до купирования острой реакции. В дальнейшем для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4 – 6 сут с постепенным снижением дозы по 1/ 4— 1/ 2таб. в сутки.

При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо по жизненным показаниям произвести трахеостомию. Переводят больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) 40 % кислородом. С помощью электроотсоса удаляют слизь из дыхательных путей.

При судорожном синдроме с сильным возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1 – 2 мл дроперидола (2,5 – 5 мг).

При выраженном отечном синдроме (отек мозга, кома) с успехом применялась инфузия жидкостей с высоким осмотическим давлением (маннитол, нативная плазма).

Увеличение ОЦК является важнейшим условием успешного лечения артериальной гипотензии при анафилаксии. Восполнение ОЦК производится путем в/в капельного введения кристаллоидных или коллоидных растворов. Вводят в/в капельно раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида, реополиглюкин, объем жидкости определяют, исходя из уровней артериального давления и центрального венозного давления (ЦВД), величины диуреза. Хорошим волемическим эффектом обладают современные плазмозаменители на основе гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол) и желатина (гелофузин). При появлении признаков клинической смерти производятся реанимационные мероприятия по стандартному алгоритму.

Прогноз при анафилаксии зависит от своевременной, интенсивной и адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма. Купирование острой реакции не означает еще благополучного завершения патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые наблюдаются у 2 – 5 % больных, перенесших анафилаксию, а также аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма, могут представлять в дальнейшем значительную опасность для жизни. Считать исход благополучным можно только спустя 5 – 7 сут после острой реакции.

Верткин А. Л . Скорая медицинская помощь. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. – 368 с.

Догоспитальная помощь при острых аллергических заболеваниях: методические рекомендации для врачей скорой медицинской помощи, терапевтов, педиаторов и аллергологов // Неотложная терапия. – 2001. – № 2. – с. 17 – 33.

Емельянов А. В. Анафилактический шок // Российский аллергологический журнал (Приложение). – М., 2005. – 28 с.

Клиническая аллергология: руководство для практических врачей / под ред. Р. М. Хаитова. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 624 с.

Brown A. F. T. Therapeutic controversies in the management of acute anaphylaxis // J Accid Emerg Med. – 1998. – V. 15. – P. 89 – 95.

Ewan P. W. Anaphylaxis // BMJ. – 1998. – V. 316. – P. 1442 – 1445.

Mertes P. M., Laxenaire M. C., Alla F. Anaphylactic and anaphylactoid reactions occurring during anesthesia in France in 1999 – 2000 // Anesthesiology. – 2003. – V. 99. – № 3. – Р. 536 – 545.

Дерматоз, проявляющийся мономорфной уртикарной зудящей сыпью, называют крапивницей. Крапивница– это преходящая сыпь, морфологическим элементом которой служит волдырь – четко ограниченный участок отека дермы. Цвет волдырей обычно красный, диаметр – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Волдыри возвышаются над поверхностью покрасневшей кожи. Многообразие клинических форм крапивницы объясняется тем, что в их основе лежат разные патогенетические механизмы.

По данным эпидемиологических исследований, приблизительно у 20 % людей в популяции хотя бы однократно в жизни возникает крапивница. По данным исследований, проведенных в государственном научном центре «Институт иммунологии» Минздрава РФ, в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35 %.

Этиология.У 40 % больных выяснить причину крапивницы невозможно. У остальных 60 % больных этиологическими факторами являются: очаговая инфекция, пищевая аллергия, семейная атопия, физическая аллергия, ингаляционная и алиментарная аллергия, глистные инвазии, парапротеинемия, желудочно-кишечные нарушения, дискинезия желчевыводящих путей, медикаменты и т. д.