Галина Макарова - Инфекционные болезни в практике спортивного врача

4. Диспансерное наблюдение за переболевшими острым гепатитом А (заключается в активном наблюдении за состоянием здоровья лица, находящегося на диспансерном учете; предусматривает проведение врачебных осмотров и специальных исследований – рентгенологических, лабораторных и др., с периодичностью, зависящей от характера заболевания и уровня компенсации нарушений здоровья у данного лица или от особенностей условий его труда).

Гепатит С представляет собой вирусное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое РНК-содержащим вирусом (HCV – от англ. Hepatitis С virus) и передающееся от человека к человеку парентеральным и половым путями, характеризующееся склонностью к длительному латентному течению с формированием хронического гепатита, цирроза печени, первичной гепатокарциномы.

Отличительная особенность данного заболевания – многолетнее вялотекущее скрытое или малосимптомное течение, большей частью остающееся нераспознанным, но в дальнейшем, возможно, бурно финиширующее с развитием цирроза и рака печени.

Источником заражения HCV служат больные острыми и хроническими формами инфекции, причем основное значение в распространении заболевания имеют лица с отсутствием желтухи, бессимптомным или малосимптомным течением.

Гепатит С передается преимущественно парентеральным путем. Большая часть манифестных форм связана с заражением во время медицинских манипуляций (переливание крови – 70 % посттрансфузионного гепатита, инъекции, гемодиализ, трансплантация органов), а также немедицинских парентеральных манипуляций (внутривенное введение психотропных препаратов, пирсинг, татуировки, маникюр и т. п.).

Наиболее интенсивно в эпидемический процесс вовлекаются подростки 15–17 лет и молодые взрослые 18–29 лет, преимущественно мужского пола. Показано, что 50–80 % наркоманов становятся анти-HCV-позитивными в течение 12 месяцев после первой инъекции наркотика.

Возбудители гепатита С могут передаваться и при половом контакте, однако считается, что вероятность заражения у супругов мала – около 5 %, что существенно ниже, чем при гепатите В (25–30 %). Чаще этот путь реализуется у лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Естественные пути передачи гепатита С играют меньшую роль, чем при гепатите В. Это связано с относительно невысокой устойчивостью вируса HCV во внешней среде и большой инфицирующей дозой, необходимой для заражения. В сыворотке крови больного и вирусоносителя концентрация HCV не превышает 10 4/мл, что значительно меньше, чем при гепатите В (10 7–10 10/мл). Низкая концентрация вируса в крови и его невысокая устойчивость во внешней среде объясняют нетипичность для гепатита С бытового кровно-контактного пути передачи. Внутрисемейное заражение в очагах хронического гепатита С, как взрослых, так и детей, происходит редко.

HCV-инфекция достаточно широко распространена в мире: предполагается, что вирусом гепатита С заражено около 10 % населения земного шара. В настоящее время гепатит С встречается повсеместно, но с различной частотой: от 0,3 % в Бельгии до 14,5 % в Камеруне. Преимущественное поражение лиц молодого возраста в сочетании с высоким уровнем хронизации и возможными исходами в цирроз и гепатокарциному определяют социальную актуальность проблемы данной инфекции.

Клиническая картина. Инкубационный период при гепатите С составляет в среднем 50 дней, но может колебаться от 15 до 160 дней.

Течению данной инфекции свойственна стадийность.

Первая фаза – острая, традиционно ограничивающаяся 6-месячным сроком. У большинства людей (80 % случаев) начало болезни протекает бессимптомно, незаметно для самого больного. Заподозрить болезнь в этой стадии можно лабораторно: по определению повышенного уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) или обнаружению вируса в крови. Клиническая манифестация острого гепатита С наблюдается лишь у 10–20 % больных и ограничивается астеновегетативным, диспепсическим синдромом, нерезкой гепатомегалией. Умеренная желтуха развивается лишь в 8–20 % случаев манифестного течения.

Клиника желтушных форм острого гепатита С существенно не отличается от таковой при других парентеральных гепатитах.

Преджелтушный период продолжается 1–2 недели и протекает чаще по астеновегетативному типу с постепенным началом. Характерны слабость, быстрая утомляемость, анорексия, дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота. Редкими симптомами являются артралгии, головная боль, головокружение, сыпь, кожный зуд, диарея, лихорадка, реже увеличивается селезенка.

Желтушный период протекает, как правило, нетяжело, с умеренно выраженной печеночной интоксикацией, возможен кратковременный субфебрилитет. В то же время существуют тяжелые желтушные формы циклического течения с выраженной гипербилирубинемией и цитолизом, нередко развивающиеся у пожилых больных.

После острой фазы, проявившейся клиническими симптомами или протекавшей стерто, заболевание переходит в фазу хронического течения. Частота хронизации достигает 75–80 %. Симптомы хронического вирусного гепатита С, как правило, скудные и нетипичные. Заболевание может никак клинически не проявляться многие годы, до 20–30 лет. В течение этого периода инфицированные лица в большинстве своем считают себя здоровыми, жалобы носят общий характер (слабость, вялость, быстрая утомляемость, ухудшение аппетита, снижение толерантности к пищевым нагрузкам, иногда ощущение тяжести в правом подреберье).

Наиболее характерные признаки хронических гепатитов: недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны. Из объективных проявлений наблюдают увеличение размеров печени, реже – селезенки. На далеко зашедших стадиях хронического гепатита обнаруживают кожный зуд, сосудистые звездочки на теле, кровоточивость десен, кровоизлияния в кожу, носовые кровотечения, похудание. При отсутствии этиотропного лечения хронический гепатит может приводить к циррозу, а иногда и раку печени.

Диагностика. Диагностика гепатита С осуществляется лабораторно определением в крови специфических антител (Ig M, Ig G) к вирусу гепатита С методом ИФА и определением РНК вируса гепатита С методом ПЦР.

Специфическая профилактика гепатита С не разработана.

Неспецифическая профилактика. При наличии инфицирования гепатитом С все виды донорства (кровь, ее компоненты, органы, ткани, сперма) запрещены.

Основные гигиенические меры профилактики гепатита С – делать все для того, чтобы предотвратить любой контакт Вашей крови с кровью больного человека: