Коллектив авторов - «Игра престолов» и психология: Душа темна и полна ужасов

Убеждения, которые формируются после травматического события, бывают несколько гипертрофированными и могут помешать человеку оправиться от ПТСР. Психотерапевты, работающие с ПТСР, помогают пережившим травму подвергать сомнению мысли, которые мешают адаптации, и отказываться от реакций избегания [134] Resick, P. A., & Schnicke, M. K. (1992). Cognitive processing therapy for sexual assault victims. Journal of Consulting and Clinical Psychology , 60 (5), 748–756; Resick, P. A., Monson, C. M., & Chard, K. M. (2008). Cognitive processing therapy veteran/military version: Therapist's manual. Washington, D.C.: Department of Veterans Affairs. .

Дополнительный фактор, который может сделать человека более уязвимым для развития ПТСР или другого сопутствующего расстройства после перенесенных истязаний, связан с идентичностью. Люди, чья идентичность в результате травмы меняется, чаще подвержены физическим и психологическим последствиям, чем те, кто сохраняет свою идентичность [135] Hárdi, L., & Kroó, A. (2011). The trauma of torture and the rehabilitation of torture survivors. Zeitschrift für Psychologie , 219 (3), 133–142. . На первый взгляд кажется, что Санса и Арья утрачивают свою идентичность, поскольку обе притворяются теми, кем не являются. Арья в начале своих странствий выдавала себя за мальчика и меняла имя в зависимости от обстоятельств. Санса называет казненного отца и своих братьев предателями, чтобы защититься от Джоффри и Серсеи. Однако в своей основе личности обеих сестер остаются сохранными. Санса часто мечтает, чтобы ее брат Робб убил Джоффри, а Арья пытается воссоединиться с семьей [136] Эпизод 1–9 «Бейелор» (12 июня 2011 г.). . Способность не изменять своей подлинной идентичности, а также способность предугадывать боль могут в принципе защитить человека от развития ПТСР даже в самых чудовищных обстоятельствах [137] Johnson, H., & Thompson, A. (2008). The development and maintenance of posttraumatic stress disorder (PTSD) in civilian adult survivors of war trauma and torture: A review. Clinical Psychology Review , 28 (1), 36–47. .

Сексуальное насилие, подобное тому, какому неоднократно подвергалась Санса, может привести к ряду физических и психологических нарушений, включая ПТСР, хронические болевые синдромы и сексуальные расстройства [138] Kuwert, P., Glaesmer, H., Eichhorn, S., Grundke, E., Pietrzak, R. H., Freyberger, H. J., & Klauer, T. (2014). Long-term effects of conflict-related sexual violence compared with non-sexual war trauma in female World War II survivors: A matched pairs study. Archives of Sexual Behavior , 43 (6), 1059–1064; Ulirsch, J. C., Ballina, L. E., Soward, A. C., et al. (2014). Pain and somatic symptoms are sequelae of sexual assault: Results of a prospective longitudinal study. European Journal of Pain , 18 (4), 559–566. . У тех, кто пассивно реагирует на насилие — а Санса вынуждена себя вести именно так, — и тех, кто подвергся насилию со стороны близкого человека, больше шансов стыдиться происходящего и получить ПТСР, чем у тех, на кого напал незнакомец [139] Abrahams, N., Jewkes, R., & Mathews, S. (2013). Depressive symptoms after a sexual assault among women: Understanding victim-perpetrator relationships and the role of social perceptions. African Journal of Psychiatry , 16 (4), 288–293; Punamäki, R. L., Qouta, S. R., & El-Sarraj, E. (2001). Resiliency factors predicting psychological adjustment after political violence among Palestinian children. International Journal of Behavioral Development , 25 (3), 256–267. . Санса переживает оба вида травм.

Кроме того, некоторые данные показывают, что сексуальная травма вызывает больше симптомов ПТСР, чем другие травмы, например связанные с войной. Пережившие сексуальное насилие с большей вероятностью будут проявлять высокий уровень избегания и сверхбдительность (повышенную тревожность), чем пережившие другие травмы [140] Kuwert, P., Glaesmer, H., Eichhorn, S., Grundke, E., Pietrzak, R. H., Freyberger, H. J., & Klauer, T. (2014). Long-term effects of conflict-related sexual violence compared with non-sexual war trauma in female World War II survivors: A matched pairs study. Archives of Sexual Behavior , 43 (6), 1059–1064. . В телевизионной версии саги мы видим это у Сансы после того, как Рамси Болтон в первую брачную ночь изнасиловал ее и затем обращался как с пленницей. Сверхбдительность может особенно отрицательно влиять на здоровье человека из-за изменений в мозгу. В частности, сверхбдительность или хронический стресс могут активировать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему человека (в ответ на стресс нервная система взаимодействует с эндокринной или гормональной). Когда эта система постоянно активирована, как часто бывает после травматического переживания, у индивида могут возникать тревога, раздражительность, нарушения сна, повышаться кровяное давление, а также происходить гибель клеток мозга, что, в свою очередь, ведет к другим заболеваниям, таким как болезнь Альцгеймера [141] Herringa, R. J., Phillips, M. L., Fournier, J. C., Kronhaus, D. M., & Germain, A. (2013). Childhood and adult trauma both correlate with dorsal anterior cingulate activation to threat in combat veterans. Psychological Medicine , 43 (7), 1533–1542; King, A. P., Abelson, J. L., Britton, J. C., Phan, K. L., Taylor, S. F., & Liberzon, I. (2009). Medial prefrontal cortex and right insula activity predict plasma ACTH response to trauma recall. Neuroimage , 47 (3), 872–880; Lu, S., Gao, W., Wei, Z., et al. (2013a). Reduced cingulate gyrus volume associated with enhanced cortisol awakening response in young healthy adults reporting childhood trauma. Plos ONE, 8(7): http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0069350; Lu, S., Wei, Z., Gao, W., et al. (2013b). White matter integrity alterations in young healthy adults reporting childhood trauma: A diffusion tensor imaging study. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry , 47 (12), 1183–1190; Padgett, D. A., & Glaser, R. (2003). How stress influences the immune response. Trends in Immunology , 24 (8), 444–448. .

Распространено мнение, что после травматического переживания у человека непременно развивается ПТСР, хотя в действительности это не так. Большинство людей, переживших травмирующее событие, со временем приходят в себя естественным путем, но примерно у 10–20 % развивается ПТСР [142] National Center for PTSD (2014, November 10). How common is PTSD? U. S. Department of Veteran Affairs: http://www.ptsd.va.gov/public/PTSD-overview/basics/how-common-is-ptsd.asp. . ПТСР диагностируют в том случае, когда человек непосредственно испытал или стал свидетелем травмирующего события, после чего у него проявился ряд симптомов стрессового расстройства. Среди них симптомы вторжения (воспоминания, кошмарные сны), изменения настроения (гнев, чувство вины, чувство отчужденности), симптомы гипервозбудимости и реактивности (сверхбдительность, трудности с концентрацией внимания) и избегание любых связанных с травмой действий. Чтобы диагностировать это как ПТСР, симптомы должны проявляться не менее месяца [143] American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5) (5th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association. .

Что удивительно, ни Санса, ни Арья не соответствуют критериям ПТСР в полной мере. В более поздних книгах цикла они даже демонстрируют противоположный поведенческий паттерн, указывающий на положительные психологические изменения: посттравматический рост (ПТР). Некоторые исследования предполагают, что от 30 до 90 % людей, переживших травмирующее событие, приходят к ПТР [144] Van Slyke, J. (n. d.). Post-traumatic growth (white paper). Naval Center Combat & Operational Stress Control: http://www.med.navy.mil/sites/nmcsd/nccosc/item%28changed%29/post-traumatic-growth-white-paper/index.aspx. . Другие данные показывают, что после травматического переживания люди с большей вероятностью сообщают о посттравматическом росте (74,4 %), чем о посттравматическом стрессе (41,1 %). Однако ряд людей, особенно младшие подростки, скорее всего, испытают одновременно и то и другое [145] Laufer, A., & Solomon, Z. (2006). Posttraumatic symptoms and posttraumatic growth among Israeli youth exposed to terror incidents. Journal of Social and Clinical Psychology , 25 (4), 429–447. . Наконец, часть исследователей утверждает, что некоторые пережившие травму, в особенности женщины, с большей вероятностью сообщают о положительных изменениях в жизни и своей удовлетворенности по сравнению с людьми, не подвергавшимися травматическому переживанию [146] Tedeschi, R. G., & Calhoun, L. G. (1996). The Posttraumatic Growth Inventory: Measuring the positive legacy of trauma. Journal of Traumatic Stress, 9(3), 455–471. .