Тамара Максимова - Социальный градиент в формировании здоровья населения

В подобных обследованиях необходимо также учитывать, что по разным причинам происходит некоторое отсеивание детей в ходе динамического наблюдения. В результате под наблюдением более вероятно остаться больному ребенку, т. к. мать использует любую возможность для обсуждения проблем здоровья своего ребенка, в т. ч. возможность участия в анкетировании в ходе научных исследований. Матери здоровых детей меньше нуждаются в таких контактах.

Таким образом, можно предположить, что доля детей этого возраста, имеющих проблемы в здоровье (больные дети), в популяции даже несколько ниже, чем оценки, полученные на момент опроса матерей в возрасте ребенка 3 года (13,4+1,3 %). Тем не менее по результатам настоящего исследования можно рассматривать долю больных детей в пределах 10–16 % как популяционную характеристику и тем более вполне правомерно использовать данную группу детей в сравнительном аспекте, сопоставляя характерные для этой группы как параметры здоровья, так и другие характеристики, зафиксированные в ходе лонгитудинального исследования с соответствующими показателями здоровых и практически здоровых детей.

Прежде всего, в сравниваемых группах отличается большинство учтенных параметров здоровья.

Так, в течение последнего месяца были вполне здоровы, не было никаких проблем у 84 % детей из I группы (здоровых, без проблем) и только у 10,8 % – у детей, отнесенных матерями к категории больных.

Более трети (31,3 %) из группы больных детей лечились за последние полтора года в больнице, среди здоровых – 6,8 %, практически здоровых – 13,2 %. Видимо на эту цифру (13 %) можно ориентироваться как на показатель частоты госпитализации в данной возрастной группе детей (от 1,5 до 3-х лет), в более старших возрастах – доля госпитализированных обычно ниже.

В группах детей, отличавшихся, по оценке матери, по состоянию их здоровья, прежде всего, были особенности в распространенности поражений органов дыхания. Особенно различались показатели распространенности патологических симптомов со стороны органов дыхания, хотя доли детей, у которых отмечали кашель за это время, по крайней мере в течение 2-х дней, достаточно близки (78,4 % – среди здоровых, 89,1 % – среди больных). Среди здоровых детей во время длительного более 2-х дней кашля, практически с той же частотой наблюдалась высокая температура, что и в других группах детей (6,3 %, 9,3 % и 7,2 % соответственно).

Однако распространенность нескольких эпизодов кашля за этот период (3 раза и более за исследуемый период) чаще наблюдалась среди больных детей, на что указали более 60 % матерей (среди здоровых 28,3 %).

У больных детей за последние 1,5 года жизни отмечены приступы загрудинного свистящего дыхания (22,0 %), среди здоровых и практически здоровых – это отмечено в единичных случаях; зудящие кожные высыпания на сгибах отмечена у 21,7 % больных детей, среди здоровых этот симптом отмечался у 7,4 %, среди практически здоровых – у 15,1 %; у 7,2 % больных детей эти высыпания сохранялись и к 3 годам (имелись в последнее время).

На разные реакции организма ребенка (например, покраснение или зуд), связанные с употреблением каких-либо продуктов, указывали родители 18,5 % здоровых детей, 33,6 % – детей практически здоровых и более 40 % (42,1 %) больных детей, т. е. явление это достаточно распространенное, оно более выражено в группе больных детей, и в среднем у каждого третьего ребенка отмечены патологические реакции аллергического типа на употребление продуктов питания.

По данным опроса матерей до исполнения ребенку трех лет часть из них перенесли то или иное инфекционное заболевание. Особо частую восприимчивость к инфекциям проявляют больные дети – среди них каждый пятый перенес какое-либо инфекционное заболевание. В то же время нельзя не отметить, что такие заболевания как ветряная оспа, паротит распространены с одинаковой частотой среди детей с различными оценками здоровья.

Особое значение в формировании здоровья должно быть уделено детскому травматизму. Прежде всего, это характеризует уход за ребенком в семье, внимание к нему, отражает уровни заболеваемости, общий психологический климат в семье, организацию жизни семьи.

Травматизм достаточно распространен в этом возрасте, несмотря на то, что матери в основном не работают и должны посвящать себя наблюдению, обеспечению более внимательного ухода за своим ребенком. До 10 % детей имели в течение года различные травмы, в большей мере различные повреждения отмечены в группе детей с выраженными отклонениями здоровья (табл.2.2), при этом до 40 % матерей детей с низкой оценкой здоровья (37,4 %) отметили, что они роняли своего ребенка, да и среди здоровых таких матерей более 10 %. Таким образом, в отношении профилактики травматизма работа должна проводиться во всех семьях, но группа детей с выраженными отклонениями в здоровье – это категория особого риска.

Таблица 2.2

Особенности распространенности различных видов травматизма в разных группах (по оценке матери) детей (%)

Таким образом, в течение последних полутора лет дети с низкими оценками здоровья имели большую распространенность практически всех отклонений в состоянии здоровья не только по сравнению со здоровыми, но и с практически здоровыми детьми, т. е. этот контингент заслуживает углубленного исследования формирования здоровья на всех этапах развития и выявления повреждающих механизмов и факторов, в том числе социальных.

Состояние здоровья ребенка в 3 года связано с состоянием здоровья матери во время беременности – матери детей с выраженными отклонениями в здоровье достоверно чаще болели в период беременности краснухой, чаще отмечали ухудшение состояние здоровья в последние 4 недели беременности.

После родов матери этих детей так же чаще отмечали как более выраженное снижение самооценки здоровья, так и значительно реже проходили врачебное обследование в медицинских учреждениях (58,3 % матерей здоровых детей и только 29,3 % с выраженными отклонениями в здоровье).

Значительная часть (29,4 %) матерей больных детей (среди здоровых 4,2 %) отмечала, что по возвращению с ребенком из роддома они имели значительно большие трудности, чем предполагали до родов, т. е. не были готовы к осуществлению ухода за ребенком и не получали достаточной помощи от близких людей. Очевидно, что это указывает в том числе на недоработки акушерской службы, которая в дородовый период должна подготовить молодую мать к уходу за ребенком и за собой после возвращения в семью. На неподготовленность матерей к последующему уходу за ребенком указывали и другие авторы (Н.Н. Хуторская, 2000). Необходимо в связи с этим заново оценить насколько эффективно функционирование в современных условиях так называемых школ материнства, которые достаточно часто работают на коммерческой основе.