Елена Сосорева - Буду мамой! Все о беременности и первом годе жизни малыша. 1000 ответов на 1000 главных вопросов

Недостатки: этот прибор с его звуковыми и световыми сигналами и линиями, которые записываются на бумажной ленте, многих раздражает и отвлекает. Не всегда показания прибора (например, слабые схватки) совпадают с ощущениями роженицы (сильные схватки). Многие женщины неуютно чувствуют себя в поясе и плохо переносят длительное лежание.

Непрерывное применение кардиотокографии приемлемо только при осложненных родах, а также при использовании окситоцина.

Внутренняя (прямая) КТГ —это мониторинг, при котором датчик крепится на головке плода. Он проводится непосред ственно во время родов у рожениц категории риска. Если воды не изливаются сами, прокалывается плодный пузырь. Через влагалище и шейку матки протягивается крошечный электрод на проводе и прикрепляется к головке плода. Электрод подключен через провод к токографу. Провод закрепляется на внутренней части бедра роженицы пластырем. Электрод снимает сердцебиение младенца и выдает компьютерную распечатку. После рождения у ребенка на головке останется крошечная царапина от соприкосновения с электродом, но она очень скоро заживет.

Преимущество прямой КТГ в том, что она уменьшает распространенную нервозность врачей и акушерок во время фазы изгнания. Когда наблюдение за сердечными тонами ребенка показывает, что он чувствует себя хорошо, врачи и акушерки проявляют больше терпения. В результате статистикой доказано, что при использовании прямой КТГ частота оперативных вмешательств на завершающей стадии родов (наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция) уменьшаются.

Недостатки: этот метод наблюдения связан с повреждением ребенка (хотя и небольшим), повышающим риск инфекции. Спорным является и вопрос о том, причиняет ли ребенку боль проволочка, которой крепят электрод.

Телеметрия– мониторинг, который позволяет обойтись без неудобных проводов и считывать показания на дистанционном контроле. Датчики крепятся у вас на животе, а проводов нет, поэтому вы не «привязаны» к кушетке и можете свободно передвигаться. Преимущество – в удобстве для роженицы.

Акушерские щипцы

Акушерскими щипцами называется инструмент, предназначенный для извлечения ребенка за головку, когда он лежит уже так глубоко, что нельзя делать кесарево сечение. Это конструкция из двух металлических ложкообразных ветвей, соединенных в замок особым образом. После осуществления захвата акушерка может путем специально отработанных движений помочь плоду в прохождении по родовым путям (рис. 56).

Рис. 56

Использование щипцов требуется только в тех случаях, когда у плода есть серьезные трудности в прохождении через естественные родовые пути, а состояние малыша или его матери требует скорейшего завершения родов (в данном случае – экстренного извлечения плода). Например, слабость родовой деятельности, которая может приводить к утомлению роженицы, повышению риска серьезных акушерских осложнений, а также острой гипоксии (кислородному голоданию) плода.

В любом случае необходимость применения акушерских щипцов тщательно взвешивается в каждой конкретной ситуации. Обычно во время использования щипцов применяется анестезия, поэтому о дополнительных болевых ощущениях у рожениц речь не идет.

В настоящее время в родильных домах акушерские щипцы используют редко. Наложение акушерских щипцов – это операция, и в большинстве родильных домов требуют, чтобы муж покинул помещение. И как у каждой медицинской процедуры, у нее могут быть осложнения.

Недостатки: даже при самом квалифицированном выполнении операции все-таки возможны осложнения. Для женщины осложнения в основном заключаются в повреждении родовых путей. К ним относят разрывы влагалища и промежности, реже – шейки матки. Тяжелыми осложнениями являются разрывы нижнего сегмента матки и повреждения тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки, обычно возникающие при нарушении условий для операции и правил техники. Осложнения для плода: после операции на мягких тканях головки плода обычно наблюдается отечность. При сильном сжатии головки могут возникать гематомы. Сильное давление щипцов на лицевой нерв может вызвать его парез. Тяжелыми осложнениями являются повреждения костей черепа плода.

Это операция по извлечению ребенка во время родов с помощью специального аппарата – вакуум-экстрактора, чашечка которого присасывается к предлежащей части плода за счет разрежения воздуха (рис. 57).

Рис. 57

Операция проводится редко, например, в случаях гипоксии плода, не поддающейся консервативной терапии; упорной слабости родовой деятельности; выпадении петель пуповины.

Название «вакуум-экстракция» образовано от латинского: vacuum – пустота, extrahere – вытягивать).

Условиями для ее проведения являются: отсутствие плодного пузыря, полное открытие шейки матки, расположение головки плода в полости или в выходе таза. Операция противопоказана при несоответствии размеров головки плода и таза роженицы, разгибательных предлежаниях головки, сроке беременности менее 30 недель, тяжелой нефропатии, эклампсии, артериальной гипертензии, заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к операции такая же, как и при наложении акушерских щипцов. Проводит ее врач, без наркоза. Чашечку вакуум-экстрактора боковой стороной вводят во влагалище, затем переводят во фронтальное положение и прикладывают к предлежащей части плода, при головном предлежании – ближе к малому родничку. Помощник соединяет чашечку с вакуум-насосом и в течение 1–2 минут доводит отрицательное давление в аппарате до 0,7 атмосферы. Синхронно с потугами роженицы врач производит специальные движения (тракции) рукой, находящейся у основания чашечки. Тракции продолжают, как правило, не более 15–20 минут, при головном предлежании плода – до прорезывания теменных бугров, при тазовом – до прорезывания обращенной кпереди ягодицы. Затем чашечку снимают и ведут роды как обычно.

Недостатки: в редких случаях во время вакуум-экстракции могут произойти разрывы промежности и шейки матки роженицы. Наиболее опасна операция для ребенка: могут наблюдаться ранения мягких тканей головы, кефалгематома, повреждение центральной нервной системы.

Эпизиотомия и перинеотомия

Довольно часто ситуация складывается так, что возникает необходимость увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов, и тогда сами акушеры разрезают промежность.