Евгений Комаровский - ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей

Развитие стоматита самым серьезным образом влияет на самочувствие ребенка, поскольку сопровождается выраженной болью. Дети отказываются от еды, питья. Еще одна малоприятная особенность стоматита – даже небольшое поражение слизистых оболочек полости рта сопровождается, как правило, значительным повышением температуры тела.

Основной симптом стоматита – во рту (на слизистой щек, на дужках, ограничивающих вход в глотку, на деснах, небе, языке) появляются болезненные участки покраснения. Размеры участков – разные, форма – разная, количество – разное, интенсивность покраснения – разная. Главное в том, что в норме слизистая оболочка полости рта – розовая, влажная, гладкая, однородная. Любое, выходящее за рамки «однородности-одинаковости» образование, обнаруженное родителями у дитя во рту – это реальный или потенциальный стоматит, и это требует врачебной помощи.

Самый распространенный вариант стоматита – так называемый афтозный стоматит .

Афта – это специальный термин, применяемый в значении «небольшой участок поврежденной слизистой оболочки». В большинстве случаев афты выглядят как мелкие округлые неглубокие язвочки. Поверхность афт часто покрыта желтоватым или серым налетом, а сама афта окружена участком интенсивного покраснения.

В подавляющем большинстве случаев причина стоматитов у детей – вирусы. Что же касается стоматита афтозного, то его возникновение обусловлено, как правило, одним из вариантов вируса герпеса. Упомянутое «как правило» обуславливает тот факт, что авторы многих медицинских учебников рассматривают понятия «афтозный стоматит» и «острый герпетический стоматит» в качестве синонимов. Герпетический стоматит – заразная болезнь, чаще всего поражающая детей в возрасте от одного до трех лет. Для него характерно волнообразное течение – т. е. афты появляются почти одновременно, это сопровождается высокой температурой, затем несколько неприятных, но стабильных дней, и новая волна высыпаний с очередным подъемом температуры тела.

При острых стоматитах – не только при афтозном, при любом – часто увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы под нижней челюстью.

И в заключение главы еще про один стоматит, о котором все знают, который все видели, но ученое название может испугать кого угодно. Речь идет о так называемом ангулярном стоматите (лат. angulus – угол). Ангулярный стоматит проявляется раздражением кожи и трещинками в углах рта. В переводе на русский язык это состояние обозначается словом заеды .

Надгортанник, надгортанный хрящ – особый хрящ гортани, выполняющий очень важную и специфическую функцию: во время еды, когда человек совершает глотательное движение, надгортанник закрывает вход в гортань. Благодаря этому пища и жидкость не попадают в дыхательные пути.

Слизистая оболочка надгортанника может воспаляться и часто воспаляется при ОРВИ – вирусы, вызывающие фарингиты, не обходят вниманием и надгортанный хрящ. Осматривая горло у ребенка с вирусным фарингитом, можно увидеть и надгортанник – такой же красный и такой же воспаленный, как и другие ткани глотки. По-видимому, именно с эпиглоттитом (воспалением надгортанника) связаны интенсивные боли при глотании, часто имеющие место при ОРВИ.

В то же время, эпиглоттит при вирусных инфекциях дыхательных путей не имеет четких диагностических признаков и практически никогда не возникает изолированно – ну не бывает такого, чтоб на фоне ОРВИ эпиглоттит был, а фарингита при этом не было.

Бактериальное воспаление надгортанника – явление редкое, но бактериальный эпиглоттит – это очень опасное, иногда смертельно опасное заболевание. Вызывают его совершенно особые бактерии, [42] Подробности в главе 7.3. чаще всего болеют дети в возрасте от двух до шести лет. Типичные симптомы – ярко выраженные проявления общего токсикоза (высокая температура тела, вялость, бледность), интенсивные боли при глотании, слюнотечение и самое главное – шумное дыхание с резко затрудненным вдохом.

Итоги.

• Аллергический эпиглоттит – диагноз невиданный и неслыханный.

• Вирусный эпиглоттит – явление очень-очень частое, имеет место практически при любом вирусном фарингите, но поскольку не имеет четких симптомов и каких-либо особых вариантов лечения, то и не диагностируется, и от этого ничего не меняется.

• Бактериальный эпиглоттит – редкая, но смертельно опасная болезнь с характерными симптомами и специфическими способами лечения.

Гортань – самое узкое место дыхательных путей, которое имеет свои, весьма специфические, анатомические и физиологические особенности. Соответственно ларингиту (воспалению гортани) присуща очень индивидуальная и очень характерная симптоматика. Связана эта индивидуальность, прежде всего, с тем, что любые возникшие в области гортани воспалительные процессы будут приводить к расстройствам ее функций, а главной такой функцией является голосообразование .

Еще одна специфическая особенность ларингита – очень характерный грубый короткий отрывистый кашель, получивший специфическое название лающий. Этот «ларингитный» кашель достаточно один раз услышать, чтобы запомнить на всю жизнь и убедиться в том, он действительно напоминает собачий лай.

Итак, ларингиту свойственны два основных типичных симптома :

• расстройства голосовой функции – осиплость, охриплость;

• лающий кашель.

Ларингит может иметь аллергическое, вирусное, бактериальное происхождение и в принципе является достаточно частым проявлением ОРЗ. Осиплость голоса и лающий кашель характерны для любого ларингита, вне зависимости от причинного фактора. Ну а отличить один ларингит от другого, например инфекционный от аллергического, можно лишь анализируя другие симптомы, прямо не связанные с поражением гортани.

Так, для аллергического ларингита типично:

• отсутствие каких-либо признаков инфекции (нет повышения температуры тела, вялости, снижения аппетита);

• наличие контакта с каким-либо потенциально опасным веществом (пылью, бытовой химией, новой игрушкой и т. п.).

При вирусном ларингите изменения голоса и лающий кашель часто сочетаются с другими типичными признаками ОРВИ – насморком, кашлем, чиханьем, покраснением горла, повышением температуры. Ларингит может возникать и при вирусных инфекциях, не имеющих прямого отношения к ОРВИ: при кори, краснухе, ветряной оспе, инфекционном мононуклеозе. В этом случае диагноз несложен: типичные симптомы конкретной инфекции – например, коревая сыпь, плюс типичные симптомы ларингита, – все понятно: корь, ларингит.