Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Лечебная и контрольная группы сравнивались после курса лечения на основании анализа субъективных данных (анкеты) и результатов наблюдений во время сеансов. Кроме того, поведение супругов дома анализировалось на основании заполненных ими специальных формуляров. Тестирование супругов (тест супружеского соответствия Locke-Wallace) проводилось до лечения, непосредственно по его окончании и через год.

Количественная оценка супружеского взаимодействия при решении спорных проблем проводилась до и после лечения по данным видеозаписи.

Как положительные реакции рассматривались такие категории, как способность решения проблемы, достижение компромисса, стремление к изменению поведения, принятие на себя ответственности, как отрицательные — излишне критические замечания, несогласие, жалобы, отказ от переговоров и обсуждений, унижение партнера и др. В результате психотерапии в лечебной группе по сравнению с контрольной процент случаев отрицательного поведения значительно снизился, а положительного — возрос. Аналогичным образом меняются и данные тестирования на супружеское соответствие у мужей и жен. Результаты удерживаются на достигнутом уровне и через год после окончания курса психотерапии.

В другом исследовании [Jacobson, 1978] автор попытался повторить этот результат на большой группе пациентов, курируемых различными врачами, с контролем влияния на результаты лечения нескольких неспецифических факторов. Одновременно проверялось, есть ли различие в действенности соглашения «то-то за то-то» и соглашения «доброй воли». Супружеские пары (32) с семейными проблемами были разделены на 4 группы. Две группы проходили лечение по программе «специфического» бихевиористнческого подхода (каждая группа с разным типом соглашений), остальные же составили две контрольные группы (одна группа с равным количеством посещений врача, но без составления соглашения и освоения навыков в решении проблем, вторая — включала пациентов, ожидающих лечения). На основании показателей положительного и отрицательного поведения, данных объективного наблюдения, результатов теста MICS до и после лечения обе лечебные группы значительно улучшили свои показатели, тогда как в обеих контрольных группах этого не наблюдалось. Результаты лечения в обеих экспериментальных группах существенно не различались. На основании полученных результатов можно сделать следующий вывод: результаты исследования подтверждают эффективность специфических методов бихевиористической терапии, причем вид используемого супружеского соглашения не имеет существенного значения.

O'Leary, Turkewitz (1978) провели исследование у 30 супружеских пар, которые на основании результатов теста супружеского соответствия Locke-Wallace и данных истории конфликтов в каждой семье разделили на 3 группы; в одной группе проводилась коммуникационная терапия, в другой — бихевиористическая, третья группа составила контроль, в нее вошли пациенты, ожидающие лечения. В программе участвовали 5 врачей, каждый работал с 4 супружескими парами в каждой из лечебных групп. Курс лечения состоял из 10 сеансов, которые проводились 1 раз в неделю.

Главной задачей бихевиористической терапии являлось повышение частоты поведения, желательного каждому из супругов. Врач помогал супругам составить письменное соглашение (договор), используя в своей работе прогностические методы, моделирование, механизмы обратной связи, инструкции и структурированный тренинг (освоение различных навыков).

При коммуникационной терапии достигались повышение четкости сообщений, а также снижение частоты деструктивного поведения и повышения уровня открытого положительного взаимодействия. При этом также использовались прогностические методы, механизм обратной связи, разыгрывание ролей и структурированные упражнения.

Для оценки эффективности рассматриваемых методов использовался ряд тестов, проводимых до и после лечения, а также катамнестический анализ данных через год после лечения. Для этого применялись тест супружеского соответствия Locke-Wallace, анкета супружеской коммуникации, система кодирования решений в конфликтных ситуациях по перечню стандартизированных семейных проблем.

Результаты исследования показали, что оба лечебных подхода (бихевиористический и коммуникационный) приводят к положительным изменениям в отношениях супругов. Частота этих изменений в лечебных группах была значительно выше, чем в контрольных. Как показали данные катамнестического анализа, уровень положительных изменений устойчиво сохранялся.

Существенных различий в результатах лечения между обеими лечебными группами не наблюдалось. Возможно, это объясняется тем, что действующим фактором при обоих подходах являлось улучшение общения между супругами. Следует отметить, что молодые супружеские пары лучше реагировали на бихевиористическую терапию, более старшие — на коммуникационную.

Анализ поведения врачей, участвовавших в исследовании, показал, что врачи, составлявшие договоры (соглашения) вместе с пациентами, пользовались большей симпатией у мужской половины, так как они помогали изменить поведение супруги (а не потому, что лучше контактировали с мужьями).

Liberman и соавт. (1976) провели сравнительное исследование эффективности двух видов групповой супружеской терапии. В первой группе, состоящей из 4 супружеских пар, была ориентация на бихевиористический подход, реализующий основные принципы социального обучения. Врачи, работавшие с этой группой, обучали супружеские пары различать и управлять проявлениями желаемого поведения, проводили с пациентами коммуникационный тренинг с помощью моделей ситуаций, механизма обратной связи и домашних заданий, использовали соглашения с непосредственными положительными подкреплениями желаемого поведения.

Во второй группе врач провоцировал открытое обсуждение чувств, обеспечивал помощь в решении супружеских проблем путем обмена мнениями обоих партнеров и взаимной поддержки. Обе группы велись тремя (одними и теми же) врачами. Полный курс лечения состоял из 8 сеансов продолжительностью по 2 ч ежедневно,

Эффективность лечения оценивалась по результатам ряда тестов, которые проводились до и после лечения, а также при катамнестическом анализе данных (через 1, 2 и 6 мес после окончания курса психотерапии),

По результатам субъективных (анкеты) свидетельств различий в степени супружеской удовлетворенности между обеими лечебными группами обнаружено не было. В обеих группах было достигнуто существенное улучшение в отношениях между супругами, которое сохранялось (по данным катамнестического анализа) достаточно устойчиво. Однако данные прямых наблюдений показывают, что у пациентов группы с бихевиористическим подходом в терапии отмечается более высокая степень взаимоподдержки при вербальной и невербальной коммуникации.