Анастасия Соколова-Буалле - Франция изнутри. Как на самом деле живут в стране изысканной кухни и высокой моды?

Жить во Франции без номера социальной страховки теоретически можно, но практически нельзя. Номер социального страхования требуют при устройстве на работу. Работодатель должен знать номер социального страхования, как и врачи, больницы и все медицинские работники. Это необходимый элемент для возмещения медицинских расходов, выплаты семейных пособий или расчета пенсии. Он также используется работодателем в административных документах.

Чтобы получить этот волшебный номер, мне пришлось завести полугодовой эпистолярный роман с моей региональной «кассой», так называют подразделения системы социальной страховки в регионах. Сотрудникам постоянно не хватало каких-то бумажек, одна дама чуть не довела меня до белого каления. По просьбе ее коллеги я принесла заверенный нотариусом перевод моего свидетельства о рождении. Спустя три месяца без всякого сообщения от «кассы» я выяснила, что Франции не подходил документ, заверенный и переведенный в России. Пришлось перевести заверить мое свидетельство о рождении присяжным переводчиком во Франции. Присяжный переводчик – специальный человек, подтвердивший свою «честность и неподкупность» перед региональным судебным трибуналом.

После этого мое досье в n-й раз вернулось в документооборот. Я продолжила ждать. Привела даже однажды мужа поругаться. Привести французского мужа или жену – коронный прием, которым пользуются в крайних случаях живущие здесь иностранцы.

Дело в том, что с французами надо ругаться строго по их правилам. В России мы привыкли идти напролом. Французы же стараются сохранить лицо в любой ситуации. Ни в коем случае нельзя оскорблять, переходить на личности и повышенные тона. Лобовая атака – разрушительный прием для отношений с французской бюрократией. При фронтовой атаке вас сочтут за невоспитанное создание и не захотят иметь дело. Искусство ругаться по-французски – одна из высших техник пилотажа. Если вы его освоили, считайте, что местный паспорт должен идти в придачу.

Присутствие мужа или выход на работу, но что-то после 6 месяцев сдвинуло дело с мертвой точки. Подозреваю, что все-таки это была работа, как-никак налоги с меня взять государству очень хотелось. Получение зелено-желтой карточки сделало меня действительно жизнеспособным членом общества. Теперь мне были открыты все медицинские услуги. Но бежать на диспансеризацию не очень-то хотелось.

Еще один из пороков французской системы здравоохранения – долгая очередь ожидания к специалистам. К терапевту можно попасть относительно быстро. А вот следующей ступени можно ждать месяцами. Рекорды бьют неврологи, дерматологи, офтальмологи в провинции. От знакомых я слушала жуткие рассказы о полугодичном ожидании у офтальмолога. Чтобы попасть за заветную дверь и взглянуть в глаза специалисту по зрению, народ симулировал сломанные очки.

Проблема заключается в квотах на обучение медиков. Их французскому обществу не хватает. После первого года обучения на медицинском существует исторический конкурс «numerus clausus». Он появился в 1972 году. Этот норматив регулирует количество мест по результатам успешного прохождения конкурса, который проводится после первого года обучения на медицинском факультете.

Все началось в 1971 году. Изменения в законодательстве позволили получить доступ к медицинским услугам большему количеству людей и сделали финансовое положение медиков более выгодным. С мая 1968 года число записавшихся в медицинские школы выросло с 3000 до 9000 студентов в год. Столь внезапные изменения в положении дел заставили задуматься о реальной необходимости числа студентов и будущих специалистов, а также резком увеличении расходов на оказание медицинской помощи. Некоторые голоса также отметили возможное обнищание врачей из-за их чрезмерного числа.

Уж не знаю, где те голоса видели в мире хотя бы раз ситуацию со «слишком много врачей», но их возгласы возымели эффект. Руководители и медицинские союзы объединились, чтобы потребовать ввести ограничения на количество мест обучения для врачей.

Я читала, что тогда решение не воспринималось абсурдным, потому что в обществе не было такого высокого спроса на регулярную медицинскую помощь.

Количество студентов, принимаемых в первый год после конкурса, составляло в среднем в год: 8300 человек в период с 1972 по 1979 год, 4600 в период с 1980 по 1989 год, 3700 в период с 1990 по 1999 год, 5800 в период с 2000 по 2009 год, 7600 человек в период с 2010 по 2018 год и 8205 человек в 2018 году [36] https://www.ouest-france.fr/medias/ouest-france/courrier-des-lecteurs/manque-de-medecins-le-prix-des-erreurs-6279821 . .

После 6 лет обучения общей медицине нужно пройти еще один национальный конкурс, concours national, чтобы получить возможность выбрать специализацию в зависимости от оценок. На хирургов и окулистов могут пойти выпускники с высшими баллами. Часто студентам приходится переезжать в другие регионы для того, чтобы продолжить интернатуру. Поэтому многие вынужденно выбирают специализацию терапевта общего профиля, médecin généraliste.

Франция платит высокую цену недальновидных квот, принятых решением министров здравоохранения и высшего образования в период 1980-х и 1990-х годов. Сегодня numerus clausus ставится под сомнение так же, как и принцип конкурса после первого года. Учеба на медицинском факультете длится до 12 лет, это не спринт, а марафон.

Учеба на медицинском факультете длится до 12 лет, это не спринт, а марафон.

Проблема также заключается в том, что установленные на сегодняшний день квоты влияют на количество медиков через десятилетие. Как моделировать спрос на медицинские услуги? Как привлечь молодых медиков в сельские зоны? Предлагается установить общегосударственную систему оплаты труда студентов, что затем позволит ввести систему распределения будущих медиков в приоритетные зоны. Пока органы власти ищут ответ, французы запасаются терпением и болеутоляющим, чтобы дождаться очереди к специалистам.

Очередь – непременный атрибут жизни во Франции. Больного она также ждет в службе «Скорой помощи». Местная 03 не приезжает по первому зову. В службу «Скорой помощи», за исключением особо критических случаев, надо ехать самостоятельно. Вместо «Скорой» здесь приезжают пожарные. Они выполняют во Франции функцию, родственную российской МЧС.

В службах «Скорой помощи» больных сортируют по принципу тяжести случаев. Кому-то везет, и он проходит быстро, чье-то ожидание длится часами. Многое зависит от заполнения госпиталя. Есть города, в которых существует острая необходимость строительства нового госпиталя, в других ситуация менее критичная.

Государственные больницы или госпитали во Франции – огромные мощные и зачастую неповоротливые машины. Почти у каждой больницы, особенно в крупных городах, есть солидное историческое прошлое. В Париже особенно любопытно наблюдать до сих пор функционирующие здания XVII–XVIII веков. Внутри, конечно же, больница соответствует требованиям нашего времени. В Париже, где больниц-госпиталей много, у каждой есть своя специализация. Так, больница Сен-Луи с XVII века специализируется на кожных болезнях, больница «15–20», или Канз-Ван, на глазных болезнях еще с момента своего основания после Крестовых походов.