1 - САМУИЛ ГАНЕМАН

употреблять их как общие наименования и говорить, например, что у больного разновидностьпляски св. Вита,

разновидностьводянки, разновидностьсыпного тифа, разновидностьболотной лихорадки, но (для того чтобы

сразу же пресечь ошибочные суждения, возникающие благодаря таким названиям), мы. никогда не

должны говорить, что у больного именнопляска св. Вита, именносыпной тиф, именноводянка, именно

малярия, поскольку, безусловно, не существует неизменных застывших болезней с этими и подобными

наименованиями.

80 Поскольку дальнейшие направления изучения симптомов лишь отчасти применимы в случаях

острых болезней.

81 Каждый вопрос прерывает ход мыслей рассказчика, и все, что он хотел рассказать сначала, уже

не будет передано им теми же словами.

82 Например, врач не должен спрашивать: «Имело ли место то или это обстоятельство?» Он никогда

не должен быть виновным в подобных намеках, так как они вводят больного в заблуждение и

подталкивают его к тому, чтобы дать неверный ответ или искаженный отчет о своих симптомах.

83 Каков, например, характер стула? Как отходит моча? Как обстоят дела с дневным и ночным

сном? Каковы настроение и память? Что можно сказать о жажде? Какой привкус во рту? Какие питье и

пища предпочтительны и какие вызывают отвращение? Каждое ли из яств в полной мере обладает

свойственным ему вкусом или имеет еще какой-то непривычный привкус? Какое самочувствие после еды и

питья? Может ли он сказать что-нибудь в отношении головы, конечностей или живота?

84

Например: «Как часто наблюдается стул? Каков в точности характер испражнений? Состоят

беловатые испражнения из кала или слизи? Испытывает ли он боли при дефекации или нет? Каков

точно характер болей, и где они локализуются? Чем рвет больного? Является ли неприятный привкус

во рту гнилостным или горьким, или кислым, или каким-либо еще? Ощущается ли он во время, до или

после еды? В какое время дня выражен он особенно сильно? Каков вкус отрыжки? Мутнеет ли моча

только после отстаивания, или уже сразу отходит мутной? Каков ее цвет сразу после мочеиспускания?

Какого цвета осадок? Как он спит ночью? Не плачет ли он, не стонет ли, не вскрикивает ли и не

говорит ли во сне? Не вздрагивает ли он во сне? Не храпит ли он во время вдоха или во время

выдоха? Лежит ли он только на спине или еще на какой-либо стороне тела? Укрывается ли он

целиком или может оставить какую-либо часть тела неукрытой? Легко ли он просыпается или спит

слишком крепко? Как он чувствует себя сразу по пробуждении? Как часто появляется тот или иной

симптом? Что за причина каждый раз вызывает его появление? Возникает ли он в положении сидя, или

лежа, или стоя, или при движении? Появляется ли он только на голодный желудок, или утром, или

только вечером, или только после еды, когда вообще он обычно появляется? Когда возникает озноб?

Было ли это просто ощущение озноба, или поверхность тела действительно похолодела в то же

время? Если да, то в какой части тела? Не было ли тело теплым на ощупь во время озноба? Было ли

это просто ощущение холода, не сопровождавшееся дрожью? Был ли жар без покраснения лица? Какие

части тела были горячими на ощупь? Может быть были только жалобы на ощущение жара без того,

чтобы тело стало горячим при прикосновении? Как долго продолжалась стадия озноба? А жара? Когда

ощущалась жажда — во время озноба? жара? или до них? а может быть после? Насколько выражена была

жажда и какого напитка хотелось? Когда появился пот — в начале или в конце стадии жара? И через

сколько часов после жара? во время сна или в состоянии бодрствования? Насколько обилен был пот?

Был ли он теплый или холодный? На каких частях тела? Каков был его запах? На что он жаловался во

время озноба или до него? А на что во время жара? На что после него? На что — во время или после

пота?»

У женщин необходимо учитывать характер менструаций и других выделений и т. д.

85 Как, например, вел себя пациент на приеме, не был ли он угрюмым, сварливым, торопливым,

плаксивым, тревожным, отчаявшимся, грустным, или оптимистичным, спокойным и т. д. Был ли он

сонлив и не была ли его психическая активность снижена по какой-либо еще причине? говорил ли он

охрипшим голосом или на низких тонах, или бессвязно, или как-либо иначе? какой был цвет его лица

и глаз, и кожи в целом? насколько чувствовались жизнь и, сила в его глазах? каково было состояние

его языка, дыхания, слуха, каков запах изо рта? были ли зрачки сокращены или расширены? как быстро

и в какой степени реагировали они на темноту и свет? каков был характер пульса? каково было состояние

живота? насколько влажна или горяча, холодна или суха на ощупь была его кожа в той или иной части

тела, или же в целом? лежал ли он с запрокинутой головой, с наполовину или полностью открытым ртом с

руками у головы, на спине, или в каком-либо ином положении? каких усилий стоило ему подняться? и

все, что угодно еще в его состоянии, что, будучи выдающимся и необыкновенным, могло бы поразить

врача.

86 Ею может быть любая причина постыдного характера, в которой ни пациент, ни его друзья не

хотят сознаться, по крайней мере сознательно, и которую врач должен попытаться выяснить или при

помощи умелого расспроса или получив необходимые сведения частным образом. К ним относятся

отравление или попытка самоубийства, онанизм, обычное распутство, или извращенные его формы,

избыточное потребление вина, ликеров, пунша или других крепких напитков, или кофе, переедание

или злоупотребление какой-либо одной и вредной для здоровья пищей, заражение венерической

болезнью или чесоткой, несчастная любовь, ревность, семейные неурядицы, заботы, горе в связи с

каким-либо несчастьем в семье, несправедливое обращение, неудачная месть, уязвленная гордость,

запутанность в денежных проблемах, суеверный страх, голод, или какие-либо недостатки интимных

органов, разрыв, выпадение и так далее.

87 При хронических болезнях женщин необходимо обращать внимание на беременность, бесплодие,

половое чувство, разрешение от бремени, самопроизвольные аборты, кормление грудью и характер

месячных очищений. В отношении последнего пункта мы не должны пренебрегать выяснением того, слу-

чаются ли менструации слишком рано или позже положенного времени, сколько дней они длятся,

прерывистые или постоянные, обильные или нет, насколько темен их цвет, нет ли лейкореи до или

после месячных, но особое внимание следует обращать на те телесные или психические расстройства,