В.В.Новицкий - Патофизиология. Том 2

4) с уменьшением площади гранулоцитопоэза в результате замещения кроветворной ткани

костного мозга опухолевой (при лейкозах и карцинозах - метастазах рака в костный мозг), фиброзной, костной, жировой тканью.

Кроме того, формирование данного рода нейтропений может быть обусловлено

наследственным дефектом механизма обратной связи, контролирующего процесс

образования, созревания нейтрофилов в костном мозгу и их элиминацию на периферию.

Нейтропении, обусловленные повышением разрушения нейтрофилов.Разрушение

нейтрофилов в крови может происходить под влиянием антител типа лейкоагглютининов, которые образуются при переливании крови (особенно лейкоцитарной массы), при

действии некоторых лекарственных препаратов, являющихся аллергенами-гаптенами

(сульфаниламиды, амидопирин и др.), токсических факторов инфекционного

происхождения (тяжелые инфекционные заболевания, обширные воспалительные

процессы), при заболеваниях, сопровождающихся увеличением количества

циркулирующих иммунных комплексов в крови (аутоиммунные заболевания, лимфомы,

опухоли, лейкозы и др.). Причиной наследственных нейтропений этой группы может быть

преждевременная гибель клеток вследствие цитогенетической аномалии (тетраплоидия).

Наряду с этим нейтропения может развиваться вследствие повышенного разрушения

циркулирующих нейтрофилов в селезенке при заболеваниях, сопровождающихся

гиперспленизмом (коллагенозы, цирроз печени, гемолитическая анемия, болезнь Фелти и

др.).

Нейтропения, связанная с перераспределением нейтрофилов,носит временный характер

и, как правило, сменяется лейкоцитозом. Ее формирование отмечается при шоке, неврозах, острой малярии и некоторых других состояниях в результате скопления клеток в расширенных

капиллярах органов-депо (легкие, печень, кишечник). Перераспределительная нейтропения

может обусловливаться также избыточной адгезией нейтрофилов на эндотелиоцитах вследствие

активации эндотелия с последующей миграцией гранулоцитов в ткани под влиянием IL-8. Данный

механизм лежит в основе хронической идиопатической нейтропении, характеризующейся

повышенным содержанием IL-8 и растворимых лейкоцитарных адгезивных молекул к эндотелию

(sELAM, sICAM, sVCAM) в сыворотке крови.

Таблица 14-9.Варианты лейкемоидных реакций и их характеристика

Вариант ЛР

Причины развития

Картина крови

1. Миелоидного типа

Нейтрофильные:

«Выход» из иммунного

Появление большого числа

Псевдобластная

агранулоцитоза Первичный

бластоподобных клеток

туберкулез

Тяжелые токсикоинфекции

(дифтерия, столбняк

Появление большого числа

Промиелоцитарная

типичных промиелоцитов

и др.)

Сепсис

Инфекции (бактериальные,

вирусные, грибковые)

Воспаление (хронические

Нейтрофилия с

васкулиты, дерматиты, подагра,

гиперрегенераторным ядерным

С картиной

миозиты и др.)

сдвигом влево при нормальном

содержании эозинофилов и

хронического

Интоксикация (при эндокринных базофилов, дегенеративные

расстройствах, нарушениях

изменения нейтрофилов

миелолейкоза

метаболизма, уремии,

(токсогенная зернистость,

отравлениях) Злокачественные

кариопикноз)

новообразования (рак молочной

железы, почек, печени, легких)

Лимфогранулематоз

Паразитозы (филяриоз, лямблиоз,

описторхоз и ДР-)

Большая

Аллергические заболевания

(бронхиальная астма,

Увеличение числа эозинофилов

эозинофилия

аллергический ринит,

(>15%) и изменение их морфологии

лекарственная аллергия при

(вакуолизация ядра, цитоплазмы)

крови

приеме антибиотиков,

сульфаниламидов,

ацетилсалициловой кислоты)

Продолжение табл. 14-9

Коллагенозы (ревматоидный артрит,

узелковый периартериит, системная

склеродермия, системная красная волчанка)

Пристеночный фибропластический

эндокардит (эндокардит Леффлера)

Иммунодефицитные синдромы (синдром

Вискотта-Олдрича, дефицит IgA)

Злокачественные новообразования (рак

щитовидной железы, желудка,

гипернефроидный рак почки,

лимфогранулематоз, лимфома Ходжкина,

хронический миелолейкоз) Выделяют также

идиопатические и наследственные формы

2. Моноцитарно-лимфатического типа

С картиной

ОКЛ - 20-109/л и более,

острого

увеличение числа

Инфекционный мононуклеоз (болезнь

лимфоцитов и

лимфобластного Филатова)

моноцитов, «атипичных

мононуклеаров» (>10%),

лейкоза

нейтропения

Энтеровирусная инфекция, вызванная

вирусом Коксаки

Болезнь кошачьих царапин

ОКЛ - 15-100? 109/л и

Острый

более, лимфоцитоз

инфекционный

Бактериальные инфекции (коклюш,

(>60%) без изменений

лимфоцитоз

иерсиниоз,

морфологии клеток,

моноцитоз

туберкулез и др.)

Протозойная инвазия (токсоплазмоз, малярия)

Окончание табл. 14-9

Сердечно-сосудистая патология

(кардиоваскулярный коллапс, острая сердечная

недостаточность, инфаркт миокарда,

септический шок и др.)

Реакции гиперчувствительности немедленного Кратковременный

Стресс-лимфоцитозтипа

лимфоцитоз до 5-109/л

и более

Хирургические вмешательства

Травмы

Эпилепсия

Персистирующий Ревматоидный артрит

Длительный

лимфоцитоз

лимфоцитоз до 3,8-

Злокачественные новообразования (тимома)

Хронические воспалительные заболевания

(саркоидоз, гранулематоз Вегнера и др.)

109/л и более

Реакции гиперчувствительности замедленного

типа

Гипоспленизм Курение

Инфекционно-воспалительные заболевания

(туберкулез, хронический пиелонефрит,

Реактивный

саркоидоз, спру)

Увеличение числа

моноцитоз

Злокачественные новообразования (рак

моноцитов (>0,8-109/л)

молочной железы и яичников,

лимфогранулематоз, миеломная болезнь)

Примечание. ОКЛ - общее количество лейкоцитов.

Агранулоцитоз - клинико-гематологический синдром, характеризующийся полным

или почти полным отсутствием нейтрофильных гранулоцитов в крови.Условно за

агранулоцитоз принимают состояние, при котором уровень гранулоцитов ниже 0,75-109/л

и/или общее количество лейкоцитов менее 1-109/л. Иногда этим термином обозначают

тяжелую нейтропению.

Наиболее часто развитие агранулоцитоза связано с приемом медикаментов

(цитостатические препараты, амидопирин, аминазин, антитиреоидные средства,

сульфаниламиды, некоторые антибиотики и др.). Во многих случаях этиологические

факторы, приводящие к возникновению тяжелой гранулоцитопении, остаются