В.В.Новицкий - Патофизиология. Том 2

реакций. При блокаде распространения генерируемого возбуждения механизмами

тормозного контроля генератор оказывается функционально изолированным и не

вызывает системных патологических эффектов. Патология возникает, если

гиперактивируемый под влиянием генератора отдел ЦНС активно влияет на другие

образования ЦНС, вовлекает их в патологическую реакцию и объединяет их в новую

организацию - патологическую систему (Г.Н. Крыжановский). Во многих случаях, в

частности на ранних стадиях образования патологической системы и в острых случаях, такой гиперактивный отдел ЦНС определяет характер деятельности патологической

системы, он приобретает значение патологической детерминанты.Роль патологической

детерминанты может играть любое образование ЦНС (отдел, ядро, нервный центр и пр.).

Патогенетическое значение патологической детерминанты.Патологическая

детерминанта является формирующим, ключевым и управляющим звеном патологической

системы. Возникновение детерминанты относится к разряду типовыхпатологических

процессов, реализующихся на системномуровне.

Примером патологической детерминанты в коре головного мозга является мощный

эпилептический очаг, под влиянием которого формируется комплекс из разрозненных, более слабых очагов эпилептической активности. Такой очаг формирует эпилептический

комплекс, представляющий собой патологическую (эпилептическую) систему. Если

подавить с помощью фармакологических средств или хирургически удалить

детерминантный очаг, то ком-

плекс распадается и вместо него вновь возникают отдельные эпилептические очаги.

21.5.2. Возникновение и деятельность патологической детерминанты

Детерминанта может объединять структуры ЦНС в патологическую систему и определять

характер активности этих структур. Если ослабляется регуляция структур, которые

воспринимают импульсацию от нейронов детерминанты, то детерминанта подчиняет их

своим влияниям.

На ранних стадияхразвития нервных расстройств патологическая детерминанта

активируется специфическими стимулами, т.е. раздражениями, которые адекватны для

образования ЦНС, ставшего детерминантой (например, световыми раздражениями, если

детерминантой являются образования в системе зрительного анализатора, болевыми -

если детерминанта возникла в системе болевой чувствительности и пр.). Эта

закономерность распространяется и на расстройства высшей нервной деятельности,

невротические реакции: их детерминанта облегченно активируется при действии тех

раздражителей, которые обусловили ее образование (например, те же конфликтные

невротизирующие ситуации и пр.). Указанные особенности определяют специфику

провоцирующих воздействий, вызывающих приступы при нервных расстройствах.

На поздних стадиях детерминанта может активироваться стимулами различной природы, в связи с чем приступы могут провоцироваться разными воздействиями. Кроме того, патологическая детерминанта может активироваться случайно в связи со спонтанной

активацией генератора.

Отделы ЦНС, испытывающие длительное влияние патологической детерминанты, с

течением времени могут сами становиться детерминантами. Вначале такая вторичная

детерминантазависима от первичной: она исчезает, если ликвидируется первичная

детерминанта. В дальнейшем вторичная детерминанта может приобрести самостоятельное

патогенетическое значение. Иногда вторичная детерминанта оказывается более сильной, чем

первичная, и становится ведущей. Установление первичной и вторичной детерминант имеет

важное значение для понимания патогенетических особенностей нервных расстройств, их

правильной диагностики и патогенетической терапии.

Патологическая детерминанта является наиболее резистентной частью патологической

системы. При подавлении патологической системы или при ее естественной ликвидации

детерминантная структура сохраняется еще тогда, когда другие образования системы уже

нормализовались и вышли из ее состава («детерминанта умирает последней»). При

восстановлении патологической системы под влиянием новых воздействий раньше других

активируется детерминантная структура («детерминанта воскресает первой»).

21.6. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

21.6.1. Понятие и общая характеристика

Патологическая система- новая патодинамическая организация, возникающая в ЦНС в

условиях повреждения, деятельность которой имеет биологически отрицательное

значение (Г.Н. Крыжановский). Главным признаком патологической системы является ее

дезадаптивное или прямое патогенное значение для организма. Этот признак отличает

патологическую систему от физиологической, деятельность которой имеет адаптивное

значение и направлена на достижение полезного для организма результата.

В одних случаях патологическая система возникает в результате гиперактивации и выхода

из-под контроля физиологической системы, в других - путем вовлечения поврежденных и

неповрежденных образований ЦНС в новую, не существовавшую ранее структурно-

функциональную организацию.

Возникновение патологической системы представляет собой следующий этап развития

патологического процесса. Формирование и деятельность патологической системы

относятся к разряду типовыхпатологических процессов, реализующихся на уровне

системных отношений.

Наглядным примером деятельности патологической системы является патологический

чесательный рефлекс. Он возникает при создании генератора в брахиальном отделе спинального

аппарата чесательного рефлекса. Аппарат чесательного рефлекса становится патологической

детерминантой, которая превращает физиологический чесательный рефлекс в патологический.

Животное начинает расчесывать задней лапой зону проекции рефлекса. Эти расчесывания

возникают спонтанно. С течением времени, по мере развития патологической системы, они

становятся все более

частыми, продолжительными и ожесточенными и могут завершаться раздиранием тканей.

Животное не в состоянии прекратить эти расчесывания, несмотря на их бесполезность и

вредящий эффект. Подобного рода неукротимое насильственное поведение наблюдается

при многих формах патологии нервной системы у человека.

21.6.2. Структурно-функциональная организация и особенности деятельности