Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

А чтобы уж совсем испортить картину, скажу, что когда вы мочитесь, то, естественно, теряете жидкость, соответственно, сопротивляемость инсулину ещё более возрастает, и сахар крови становится ещё выше. Ваши клетки становятся перед выбором: или умереть от недостатка глюкозы и инсулина или перерабатывать жир. Естественно, они выбирают последнее. Однако при переработке жира вырабатываются кетоны, что вынуждает вас мочиться больше, чтобы освободиться от кетонов, и это переводит вас на очередной круг обезвоживания.

Вся эта последовательность событий может произойти на протяжении всего нескольких часов, как это случилось с женщиной из приведённого мною примера. Чтобы этого избежать нам следует сыграть в игру под названием предотвращение.

Как же можно предотвратить вызываемое болезнью обезвоживание? Представим, что вы проснулись среди ночи или утром и у вас рвота или диарея. Что же делать? Позвоните врачу обязательно, даже если сейчас два часа ночи. Даже если это произошло от того, что вы что-то съели, и это, скорее всего, лишь досадный эпизод – позвоните врачу.

Мы все болеем время от времени, но если вы соблюдаете нашу диету и план борьбы с диабетом, при этом вы практически здоровы, то вы не должны болеть чаще, чем обычные недиабетики, и скорее всего, реже, чем другие диабетики. У диабетиков, однако, подобные заболевания могут вызвать особые проблемы.

Как вы знаете, болезнь или инфекция может вызвать рост сахара крови, а вводимый инсулин, даже если обычно его не вводите, может сохранить функцию бета-клеток во время болезни, также, как и удержать под контролем сахар крови и тем самым снизить обезвоживание. Одним из самых опасных осложнений болезней для диабетиков, как уже показано выше, является обезвоживание, которое может привести к ситуациям, опасным для жизни, если за него не взяться быстро и эффективно.

Диабет и обезвоживание: опаснейшее сочетание.

Общие причины обезвоживания включают в себя не только диарею и тошноту, лихорадку и потливость, они также включают в себя недостаточное употребление жидкости, особенно во время жары и длительных физических упражнений, а также очень высокий сахар. Вы знаете, что отличительной чертой высокого сахара является сочетание постоянной жажды и частого мочеиспускания. После прочтения данной главы вы уже знаете почему. Тем не менее, я считаю это крайне важным и отмечу ещё раз основные моменты.

Обезвоживание вызывает временное повышение устойчивости к инсулину 113.

Во время периодов обезвоживания сахар обычно растёт.

Высокий сахар сам по себе приводит к повышению устойчивости к инсулину и тем самым к дальнейшему повышению сахара.

Повышение сахара из-за обезвоживания накладывается на повышение сахара от вирусной или бактериальной инфекции, вызывающих рвоту или диарею, что приводит к ещё большей устойчивости к инсулину и повышению сахара.

Высокий сахар вызывает дальнейшее обезвоживание, т.к. почки пытаются вывести глюкозу и кетоны с помощью выработки мочи.

Повышенное обезвоживание вызывает высокий сахар, что приводит к дальнейшему обезвоживанию. Круг замыкается.

Есть и хорошие новости: простые действия могут разорвать этот порочный круг повышения сахара и потери жидкости. Задачей этой главы как раз и является дать вам знания, позволяющие избежать тяжких последствий вроде тех, что произошли с женщиной, позвонившей мне воскресным днём, или даже смерти.

Кетоацидоз и гиперосмолярная кома 114.

Сочетание высокого сахара крови и обезвоживания может привести к двум весьма серьёзным последствиям. Первое – диабетический кетоацидоз (ДКА). Он происходит тогда, когда у людей практически не вырабатывается свой собственный инсулин (диабетики I типа и диабетики II типа, у которых прекратилась активность практически всех бета-клеток). Очень низкий уровень инсулина в крови в сочетании с устойчивостью к инсулину, вызванной высоким сахаром крови и обезвоживанием, приводит к практически полному прекращению доставки глюкозы в клетки тела. В отсутствие инсулина тело вынуждено перерабатывать жир, чтобы получить энергию для своих клеток. Продуктом переработки жира являются кетоны и кетокислоты. Один из кетонов – ацетон широко известен как главный компонент жидкости для снятия лака для ногтей. Кетоны определяются в моче с помощью специальных тест-полосок. Кетоны также могут быть определены в выдыхаемом воздухе как запах органического растворителя, именно поэтому невыявленных диабетиков часто путают с алкоголиками.

Кетоны и кетонокислоты в больших количествах ядовиты и что более важно, почки будут пытаться вывести их с мочой во всё больших количествах, тем самым увеличивая обезвоживание. Признаками кетоацидоза в тяжёлой форме являются большое количество кетонов в моче, сильная жажда, сухость во рту, тошнота, частое мочеиспускание, затруднённое глубокое дыхание и высокий уровень сахара в крови (обычно выше 19 ммоль/л).

Другое опасное осложнение, возникающее при высоком сахаре и обезвоживании – гиперосмолярная кома, потенциально даже более опасно, оно возникает у людей, чьи бета-клетки всё ещё вырабатывают немного инсулина («гиперосмолярная» означает высокую концентрацию глюкозы и хлорида натрия в крови из-за недостаточности воды в крови, чтобы растворить эти вещества). Обычно подобные ситуации возникают у людей, чьи бета-клетки вырабатывают достаточно инсулина для подавления метаболизма жиров, но недостаточно, чтобы предотвратить очень высокий сахар крови. В результате кетоны могут и не появляться в моче или в выдыхаемом воздухе. Поскольку подобная ситуация чаще возникает у пожилых людей, которые не испытывают сильной жажды при обезвоживании, то и степень обезвоживания у них как правило выше, чем при кетоацидозе. Ранние симптомы гиперосомлоярности включают в себя сонливость и путанность. Сверхвысокие сахара крови (выше 80 ммоль/л) были зафиксированы при гиперосмолярной коме. Недостаток жидкости может стать столь серьёзным из-за того, что и мозг также обезвожен. Потеря сознания и смерть могут возникать как при гиперосмолярной коме, так и при тяжёлом ДКА.

Лечение этих состояний включает в себя возмещение жидкости и инсулин. Возмещение жидкости само по себе может дать прекрасный эффект по отношению к сахару крови, т.к. она разбавляет глюкозу в крови, а также позволяет почкам вывести избыток глюкозы. Жидкость также помогает почкам вывести кетоны при ДКА. Для нас важно не бороться с такими ситуациями – это задача врача в больнице, а предотвратить их возникновение.

Тошнота, рвота и диарея.

Тошнота, рвота и диарея в основном вызываются бактериальными или вирусными инфекциями, иногда связанными с гриппоподобными заболеваниями. Основная часть лечения в таких случаях – перестать есть. Т.к. человек вполне определённо может выжить в течение нескольких дней без еды, это не должно составить проблемы. Но в случае диабетиков возникает важный вопрос: какую дозу инсулина или ИСА в таком случае применять.