Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Объём жидкости, которая может вам потребоваться в течение дня, если вы голодаете, зависит от ваших параметров, т.к. большие люди обычно используют больше жидкости. Если сахар у вас повышен или если в моче есть кетоны, причём выше среднего уровня, то вам потребуется значительно больше жидкости, чем обычно. Обычно взрослым людям без вышеуказанных проблем требуется в день 2-3 литра жидкости во время голодания 116. Плюс к этому вам потребуется жидкость для компенсации обезвоживания при тошноте, рвоте или диарее. На это может потребоваться до нескольких литров, так что вам придётся пить много жидкости. Проконсультируйтесь с лечащим врачом. Если вы не можете выпить столько жидкости, сколько рекомендовано врачом, вам скорее всего нужна будет госпитализация для введения жидкости внутривенно.

В госпитале вы можете столкнуться с проблемой, вызванной неосведомлённостью или нежеланием медперсонала применять для диабетиков специальный физраствор. В обычно применяемом физрастворе содержится сахар – глюкоза, лактоза, фруктоза и т.п. Не позволяйте им этого делать, не рассчитывайте, что персонал много знает об особенностях диабета и диабетиков. Применение растворов с углеводами может значительно поднять сахар крови, что приведёт к дальнейшему обезвоживанию. Настаивайте на применении солевых растворов. Проявите настойчивость, т.к. от этого зависит ваша жизнь и здоровье!

Диарея.

Здесь мы также сталкиваемся с тремя основными проблемами: контроль сахара крови, контроль собственно диареи для предотвращения дальнейшей потери жидкости и электролита, а также восполнение жидкости и электролита.

Инструкции те же самые, что и при тошноте (см. предыдущий раздел). Восполнение жидкости и электролита надо проводить также, за исключением добавления чайной ложки двууглекислого натрия (пищевой соды) на каждый литр приготовляемой жидкости. Основной способ борьбы, как и в случае рвоты – перестать есть. Лекарства должны быть назначены лечащим врачом. Некоторые формы диареи, такие как «диарея путешественников», вызываются бактериями и могут потребовать применения лекарств на основе субсалицилата висмута и антибиотиков.

По моему опыту есть одно лекарство, которое действует всегда: «Ломотил» (содержит дифеноксилат гидрохлорида и сульфат атропина). Это лекарство продаётся по рецепту 117, вам надо попросить вашего врача прописать его в виде жидкости. Существуют и более дешёвые аналоги с теми же действующими веществами, не менее эффективные. Дозировка описана на упаковке. Если после первого приёма диарея не прекратилась, увеличивайте дозу вдвое каждый час, пока диарея не прекратится, и затем каждые три часа принимать в размере последней дозы до тех пор, пока ваш врач не даст команду прекратить приём. Передозировка «Ломотила» приводит не только к пересыханию кишечника, что мы и добиваемся, но и к пересыханию слизистых гортани, рта, носа и глаз. «Ломотил» может также вызвать сонливость, но его воздействие на диарею просто великолепно, на мой взгляд.

Лихорадка.

Без сомнения, вы слышали совет пить больше жидкости при лихорадке. Он возник из-за того, что лихорадка вызывает значительную потерю жидкости через кожу и потение. Сложно предсказать точную потерю жидкости, так что ваш врач может прописать вам употреблять дополнительно 1-2 литра жидкости в день. Обычно сильная лихорадка способствует уничтожению возбудителя болезни. Сонливость при лихорадке также может быть полезной, но для диабетиков сонливость может помешать своевременному измерению сахара крови, введению инсулина, приёму достаточного количества жидкости и звонкам вашему лечащему врачу. Если вас некому будить каждые 20 минут, то вам следует применять аспирин, тайленол или ибупрофен в соответствии с назначением врача для борьбы с лихорадкой. Однако хочу вас предупредить: при применении аспирина в тестах на кетоны в моче могут быть ложные срабатывания, так что просто не измеряйте кетоны при использовании аспирина. Никогда не используйте аспирин или ибупрофен (или любой другой нестероидный противовоспалительный препарат - НПП) при лихорадке у детей из-за синдрома Рея 118. Большие дозы аспирина и НПП могут привести к серьёзной гипогликемии. До последней возможности не используйте НПП, т.к. комбинация этих лекарств с обезвоживанием может вызвать почечную недостаточность. Ацетаминофен может быть токсичен при использовании в дозах, превышающих указанные в инструкции.

При лихорадке инструкции по контролю сахара и восполнению жидкости практически те же, что и при рвоте, но с одним отличием. Т.к. при потении теряется очень мало электролита, то нет необходимости добавлять соль в жидкость, как мы это делаем при рвоте и диарее. Также нет причин не есть, если вы чувствуете голод, но если вы голодны – компенсируйте пищу обычными дозами инсулина или ИСА.

Дополнительные соображения по болезням, вызывающим обезвоживание.

Также, как и гипогликемия, болезни, вызывающие обезвоживание, могут быть опасными для жизни диабетика. Попросите ваших близких внимательно изучить данный раздел. Средства, указанные в данном разделе, должны находиться в местах, известных всем. Звоните вашему врачу при первых же признаках лихорадки, диареи или рвоты. Чем раньше вы ему позвоните, тем больше шансов легко справиться с возможными сложностями.

Скорее всего, ваш врач захочет узнать о наличии кетонов в моче, так что перед звонком измерьте их с помощью тест-полосок. Также не забудьте сообщить врачу, не принимали ли вы аспирин в предыдущие 24 часа, т.к. это может дать ложное срабатывание на кетоны. Если вы голодаете, то тест может показать «среднее» содержание кетонов. Ваш врач, следовательно, должен обеспокоиться только при наличии «высокого» содержания кетонов в сочетании с высоким сахаром крови (8 ммоль/л и выше).

Инфекции, не вызывающие обезвоживание.

Большинство инфекций может вызвать повышение сахара крови, от заражённых ног до заражённых миндалин и клапанов сердца. Большинство инфекций имеет легко распознаваемые симптомы, например, жжение при мочеиспускании в случае инфекций мочеиспускательного тракта, или кашля при бронхитах, и т.п. Вы получаете весьма прозрачный намёк от своего тела, что вам следует немедленно обратиться к вашему врачу. Если вы – диабетик II типа или у вас диабет I типа в ранней стадии, то вам определённо не захочется, чтобы сахар крови стал столь высок, что оставшиеся бета-клетки погибли бы. Мой друг Джей настолько не хотел идти к урологу, что его сахар крови стал таким высоким, что он превратился из диабетика II типа в диабетика I типа и теперь ему требуется 5 инъекций инсулина в день. Скрытые инфекции не дают столь явных сигналов, но повышенный сахар крови – хороший повод обратиться к врачу.