Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Высокое кровяное давление.Хотя длительные занятия спортом помогают снизить кровяное давление в состоянии покоя, во время самих упражнений давление растёт. Если у вас скачет давление, напряжённые упражнения могут привести к инсульту и кровоизлиянию в сетчатку глаза. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Глаза.Перед началом занятий вам следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, офтальмологом, или, в идеале, с врачом-ретинологом, имеющим опыт лечения диабетической ретинопатии. Некоторые типы ретинопатии характеризуются неоваскуляризацией, т.е. хрупкостью сосудов, связывающих сетчатку со стекловидным телом. При очень больших нагрузках, скажем, при занятиях с опущенной головой, или при жёстком приземлении на ноги после прыжка, это может привести к разрывам и кровоизлияниям, вызывающим слепоту. Если врач или офтальмолог определят такие хрупкие сосуды, скорее всего, вам порекомендуют не заниматься упражнениями, требующими значительных усилий (подъем тяжестей, подтягивания, отжимания, приседания), а также резких движений (бег, прыжки, подводное плавание). Велосипедные прогулки и плавание обычно является хорошей альтернативой, но обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Обмороки.Форма повреждения нерва, называемая сосудистой вегетативной нейропатией (вызванной хроническими высокими сахарами крови) может привести к головокружениям и даже к обморокам при выполнении определённых упражнений, таких как поднятие тяжестей и приседания. Такие упражнения можно выполнять только постепенно и только после консультаций с врачом.

Примем сахаропонижающих препаратов.Если вы принимаете такие препараты (инсулин или таблетки), необходимо предварительно убедиться, что сахара крови стабилизированы, прежде чем начинать интенсивные упражнения. Как я уже говорил ранее, упражнения могут повлиять на сахар крови, что может ввести в заблуждение того, кто будет наблюдать за показателями сахара крови. Гораздо проще скорректировать рацион и/или лекарства с учётом занятий спортом после того, как сахар крови был стабилизирован.

Симпатическая вегетативная нейропатия.Если ниже талии человек не может потеть, потенциально это может привести к повышению температуры тела.

Протеинурия.Повышенный уровень белка в моче может усугубиться интенсивными упражнениями. Это может в свою очередь ускорить разрушение почек, которое могло уже начаться.

Текущие проблемы занимающихся спортом диабетиков.Далее приведён список тех аспектов здоровья, которые следует принять во внимание при занятиях спортом.

Недавнее хирургическое вмешательство.Обычно недавно перенесённая операция сильно ограничивает, а часто и просто делает невозможным любые занятия спортом. Возобновление или начало занятий возможно только с разрешения хирурга.

Скачки сахара крови.Даже если в общем сахар крови контролируется хорошо, болезнь, обезвоживание, даже временное повышение сахара крови выше 9,4 ммоль/л являются вескими причинами для перерыва в занятиях. Как мы уже обсуждали ранее, занятия спортом дополнительно повышают сахар крови из-за гормонов стресса, что при исходном уровне сахара в 9,4 ммоль/л или выше является неприемлемым.

Уровень сахара ниже целевых значений.В случае приёма сахаропонижающих препаратов не начинайте занятия в случае, если уровень сахара крови ниже целевых значений. Сначала необходимо поднять его до нужного уровня с помощью глюкозы (см. следующий раздел, а также главу 20 «Как предотвратить и скорректировать низкие сахара»).

Возможные повреждения ног.Если вы болеете диабетом на протяжении нескольких лет, есть большой шанс того, что ваши ноги особенно чувствительны и склонны к повреждениям при занятиях спортом. Для этого есть несколько причин:

Ухудшившаяся циркуляция крови в ногах. При плохом кровоснабжении кожа легко повреждается и плохо лечится. С большей вероятностью она повредится при низких температурах.

Повреждение нервов в ногах, вызванное хронически высокими сахарами, приводит к сенсорной нейропатии, т.е. к пониженной чувствительности к боли, давлению, жаре, холоду и т.д. Это приводит к волдырям и ссадинам, которые могут появляться без боли, что затрудняет их обнаружение и своевременное лечение.

Кожа на ногах может стать сухой и потрескавшейся из-за другой формы нейропатии, которая прекращает потоотделение. Трещины в пятках – потенциальные места для образования язв.

Третий вид нейропатии – двигательная, приводит к утрате определённых мускулов в ногах. Разбалансировка между сильными и слабыми мышцами приводит к деформированию ног, что является широко распространённым явлением у диабетиков, деформирование включает в себя пальцы искривлённые или принявшие форму когтей, высокую арку стоп, или шишки на стопах из-за искривления головок плюсневых костей. Эти головки принимают на себя основную нагрузку при определённых видах упражнений с отягощениями. Это может привести к образованию мозолей или даже прорыву кожи и язвам. На суставы пальцев, изогнутых в форме когтя давит верхняя часть обуви, из-за чего возникают потёртости и язвы.

Ещё один вид нейропатии приводит к сложностям в правильной постановке ног. Это приводит к различным ортопедическим проблемам, например, к перелому костей ног при беге или прыжках.

Все эти сложности должны быть приняты во внимание при занятиях спортом. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем приступать к какому-либо упражнению. Даже длительное плавание может привести к размоканию кожи. Обязательно изучите правила ухода за ногами (см. «Правила ухода за ногами для диабетиков», приложение Д).

Вы или кто-то из вашей семьи должны ежедневно проверять свои ноги на предмет любых изменений, потёртостей, точек давления, язв и т.п. Обязательно проверяйте подошвы ступней, используйте зеркало, если это необходимо. В случае обнаружения любых изменений немедленно проконсультируйтесь со своим врачом. Принесите с собой всю обувь, что вы сейчас носите, чтобы можно было определить источник проблем. Как минимум, врач сможет порекомендовать использование ортопедических вкладышей, или более широкой и глубокой обуви для занятий спортом. Ни в коем случае нельзя удалять мозоли (даже врачам), т.к. это наиболее частая причина появления язв.

Диабетикам, которые используют сахаропонижающие препараты: компенсация упражнений с помощью углеводов.

Те, кто не принимают сахаропонижающие препараты, обычно могут «выключить» выделение инсулина в ответ на падение сахара, происходящее при занятиях спортом. Этого, однако, нельзя сделать, если вы принимаете сахаропонижающие препараты (это одна из причин, по которым я никогда не прописываю препаратов сульфонилмочевины и других аналогичных препаратов). Для предотвращения опасного снижения сахара часто используют таблетки глюкозы (например, «Декстротаб») дополнительно.