Richard Bernstein - Решение для диабетиков от доктора Бернштейна

Если ваш врач не желает разбавлять инсулин для вас, можно или найти аптеку, составляющую лекарства по рецепту, или делать это самому, используя следующую процедуру:

Получите однозначные инструкции от вашего врача, сколько инсулина и сколько разбавителя надо налить во флакон. Если врач пишет: «разбавить 2:1» (два к одному), это означает взять две части разбавителя на одну часть инсулина. Возможно, он даст вам несколько стерильных шприцев ёмкостью в 3 см³ для этих целей. 87

Каждый флакон должен содержать всего 10 см³ разбавителя. Вы должны записать, какой объем разбавителя и инсулина вам потребуется, помня, что общий объем смеси не должен превышать 10 см³. Так, если ваш врач сказал вам, что разбавлять нужно в пропорции 3:1, вам следует использовать 6 см³ разбавителя и 2 см³ инсулина.

Все разбавителя должны быть абсолютно прозрачными, как вода. Убедитесь, что на маркировке разбавителя указано, что он подходит для разбавления инсулина, который вы используете. Для «Лизпро» разбавитель тот же самый, что и для NPH. Инсулин типа R имеет свой собственный разбавитель. На время написания книги для «Гларгина», «Аспарта» и «Глюлизина» не было доступных разбавителей. Для «Детемира» можно использовать 0,9 процентный салин.

Проколите пустой флакон иглой шприца объёмом в 3 см³. Вытяните воздух в объёме той дозы разбавителя, что вы намерены использовать (1,2,3 и т.д. см³).

Вставьте иглу шприца во флакон с разбавителем и впустите воздух. Переверните шприц и флакон, держите их вертикально, пока медленно набираете нужное количество разбавителя. Держите кончик иглы близко к пробке, чтобы не впускать воздух. Убедитесь, что из шприца удалены все пузырьки.

Введите разбавитель в пустой флакон, из которого вы брали воздух, удалите дополнительный воздух, если планируете ввести ещё жидкости.

Повторите шаги 4,5 и 6 до тех пор, пока в пустом флаконе не окажется нужное количество разбавителя.

Уберите ещё 1, 2 или 3 см³ воздуха (в зависимости от требуемого количества инсулина) из флакона, куда вы ранее ввели разбавитель, но сейчас введите воздух во флакон с инсулином. Вставьте шприц во флакон с инсулином и, держа шприц и флакон вертикально, наберите нужное количество инулина. Держите кончик иглы рядом с пробкой во избежание попадания воздуха. Если вы работаете с инсулином NPH (смешиваемым), не забудьте встряхнуть флакон см. рисунок 16-6).

Введите инсулин во флакон, куда ранее ввели разбавитель.

Повторите шаги 8 и 9 до получения нужного количества инсулина во флаконе.

Используя стойкий маркер, напишите на флаконе срок годности инсулина (указан на флаконе с чистым инсулином), тип инсулина ND, HD, DD, RD – чтобы указать на его разбавленность и степень разбавления (2:1, 3:2 и т.п.).

Храните разбавленный инсулин в холодильнике до первого использования.

Я видел многих людей, включая докторов, медсестёр и фармацевтов, которые не знали, сколько надо вводить разбавленного инсулина. Помня об этом, я приведу несколько примеров.

Пример 1.Ваш доктор прописал вам ввести 2 ¼ единицы инсулина, разведённого в пропорции 1:1. Из каждых двух частей жидкости в шприце инсулина всего половина (1 единица). Соответственно, чтобы получить 2 ¼ единицы чистого инсулина вам нужно ввести (2х2 ¼ = 4 ½), т.е. всего 4 ½ единицы разбавленного инсулина.

Пример 2.Ваш доктор прописал вам ввести 1 ¼ единицы инсулина, разбавленного в пропорции 4 к 1. В этом случае на каждые 5 частей жидкости только одна часть – это инсулин, так что нам следует умножить реальные единицы на 5, чтобы определить дозу 5х1 ¼ = 6 ¼ единиц.

На самом деле я не ожидаю, что мои пациенты будут считать количество разбавленных единиц. Я сразу указываю дозу разбавленного инсулина.

«Лизпро», «Аспарт» и «Глюлизин»: новые ультракороткие инсулины.

Все три инсулина были разработаны разными компаниями для преодоления невозможности обычного инсулина быстро покрывать быстроусвояемые углеводы. Однако они не могут обойти действие Закона малых чисел в отношении больших доз углеводов. Т.к. быстроусвояемые углеводы (хлеб, макароны, фрукты и т.д.) обычно содержат большое количество углеводов, то вред, причиняемый такой пищей, и необходимость покрывать его большими дозами инсулина по-прежнему существуют. Более того, эти продукты все ещё повышают сахар крови быстрее, чем новые инсулины могут его компенсировать, даже для людей с нормальным пищеварением.

Есть некоторые способы применения таких инсулинов, о которых их производители не задумывались. Например, если вам неудобно применять обычный инсулин за 40-45 минут до еды, вы можете применить ультракороткие инсулины за 20 минут до еды. Этого должно быть достаточно для покрытия малых порций медленных углеводов без задержки в 40-45 минут. Это может быть чрезвычайно полезно, если вы едите не дома, как будет описано в главе 19. Также те, кто применял инсулин для коррекции повышенных сахаров, найдут, что «Лизпро» или «Глюлизин» им очень полезны. Они опускают сахар крови быстрее, это также будет описано в Главе 19. Замечу, что «Лизпро» действует несколько более быстро, чем «Аспарт».

Инсулины, не требующие уколов.

Хотя на рынке есть некоторые инсулины, которые не требуют введения с помощью шприца, ни один из них не подходит для точного контроля сахара, который нам нужен. Некоторые также коротко описываются в Главе 19.

Эти следующая главы описывают набор специфических правил применения инсулина.

Конкретный, подходящий именно вам свод правил зависит в значительной степени от вашего профиля сахара крови. Ваш врач должен определить, нужен ли вам длинный инсулин для покрытия периода без пищи, короткий для покрытия приёмов пищи или оба вида инсулина. В любом случае, врачу потребуется ваш профиль сахара крови и другая сопутствующая информация за столько дней, сколько врачу покажется нужным, перед тем, как вносить любые изменения в применяемые дозы. Помните, что понятие «другая сопутствующая информация» включает в себя время приёмов пищи, переедаете вы или недоедаете, время занятий спортом, а также и нерегулярных занятий (включая, казалось бы, несущественные занятия вроде походов по магазинам), время и дозы применяемых для снижения сахара лекарств, инфекции и заболевания, которые у вас есть или были ранее, когда и сколько таблеток глюкозы применялось для коррекции низких сахаров – в общем, всё, что может повлиять на сахар крови. Сахара во время сна особенно важны, т.к. они влияют на увеличение или снижение дозы «длинного» инсулина на ночь.

Давайте рассмотрим несколько примеров.

Сценарий №1. Сахар крови во время без приёма пищи выше, чем сахара ночью.