Проект - Платежные карты: Бизнес-энциклопедия

Реальное решение, как всегда, находится где-то посередине и существенно опирается на текущее состояние доступных сетей телекоммуникаций и медицинских информационных систем. Например, если эти сети охватывают все учреждения здравоохранения, и в этих учреждениях имеются медицинские информационные системы с выходом в сети общего пользования, то на карточке можно хранить сетевые адреса тех учреждений или их подразделений, которые выполнили исследование, а также регистрационный номер исследования. При очередном визите пациента в любое учреждение здравоохранения по этому адресу и регистрационному номеру можно сделать запрос на передачу результатов исследований, еще не попавших на карточку пациента. Этот подход значительно уменьшает объемы медицинской информации, передаваемой по сети, по сравнению с ведением централизованного банка историй болезни. Конечно, непременным условием реализации этой схемы применения карточек является стандартизация обменов результатами исследований, например, используя стандарт HL7. Стандарт электронного обмена медицинскими данными Health Level Seven (HL7) в настоящее время охватывает наиболее широкую предметную область передачи текстовых, качественных и количественных медицинских данных. Стандарт HL7 версии 2.5 и архитектура клинических документов HL7 CDA Release 2 представлены в Международную организацию стандартизации (ISO) для признания в качестве международных стандартов.

Препятствием на пути реализации упомянутой выше схемы передачи медицинских данных по открытым сетям являются требования конфиденциальности персональной информации. Учреждение, получившее запрос на предоставление сведений о пациенте, должно иметь возможность определить, имеет ли автор запроса права доступа к этим сведениям. Если внутри одного учреждения это можно сделать с помощью автоматизированной системы учета кадров, то аутентификация пользователей других учреждений представляет собой достаточно сложную проблему. В настоящее время эта проблема сколько-нибудь удовлетворительно не решена. Один из возможных подходов — создание специальной службы доверенных посредников (Trusted third parties). В Европе этот подход прорабатывался в рамках научно-исследовательских программ применения телематики в здравоохранении.

Хотя региональные и национальные сети учреждений здравоохранения успешно развиваются в разных странах, в том числе с использованием высокоскоростных протоколов обмена информации, и стандартизация обменов медицинской информацией также набирает обороты, тем не менее реализация указанной выше схемы в крупных странах представляется все-таки делом будущего. К примеру, национальная электронная история болезни была обещана в Англии к 2005 г., теперь этот проект разбит на три части, и все еще находится в стадии реализации. В США национальная электронная история болезни обещана президентом Джорджем Бушем к 2010 г., толчком к этому проекту послужили последствия урагана «Катрина».

Воплощение в жизнь частных решений, связанных с применением карточек медицинского назначения, позволяет постепенно образовывать критическую массу разработчиков, пользователей и финансистов, способных эффективно реализовать более сложные проекты. При этом следует помнить, что хотя карточки сами по себе не могут решить проблемы информационного обеспечения преемственности оказания медицинской помощи, они являются важным вспомогательным инструментом, необходимым для более эффективной реализации автоматизированных информационных систем учреждений здравоохранения и приложений телемедицины.

Реализация крупных национальных и транснациональных карточных проектов невозможна без принятия политических, а затем и законодательных решений на соответствующих уровнях и такие решения были приняты в последние годы в Европе. В 2002–2004 гг. была разработана и принята законодательная основа для внедрения Европейской карты медицинского страхования (EHIC), два возможных утвержденных варианта (для лицевой либо оборотной стороны национальных страховых карт) графического дизайна которой приведены на рис. 8.

Эти карты заменяют существующие европейские бумажные формы — Е111 и Е111В для туристов, Е110 для международных перевозчиков, Е128 для студентов и работников из других стран ЕС и Е119 для зарегистрированных в своей стране безработных, ищущих работу в других странах ЕС. Как видно из рис. 8, предусмотрена возможность дополнительного сохранения необходимой информации на магнитной полосе или в микросхеме. С 2008 г. данные и функции европейской карты должны быть встроены в страховые карты, выпускаемые в четырех национальных и в одном региональном проекте. В остальных странах Европейского Союза предполагается выпускать унифицированную интеллектуальную карту.

У новой германской интеллектуальной карты медицинского страхования eGK, масштабный выпуск которой начат в соответствии с принятым в 2006 году законом о модернизации государственной системы здравоохранения, оборотная сторона соответствует EHIC, но в верхней половине карты полоса для подписи владельца заменяет магнитную полосу. Лицевая часть показана на рис. 9. 300 больничных касс (германский аналог медицинских страховых компаний) предоставляют карты для 90 млн жителей. При этом 110 тысяч терапевтических участков, 2200 больниц и аптек переоснащаются устройствами чтения и записи карт, а также соответствующим программным обеспечением. По некоторым данным ориентировочный бюджет этого проекта — 3 млрд евро, т. е. чуть больше 3 евро в расчете на душу населения. Основной экономический эффект ожидается за счет электронных рецептов (второго обязательного — после страхового — приложения на карте). Во-первых, сейчас затраты на оформление одного бумажного рецепта возмещаются врачам в размере половины евро, а на электронном предполагается сэкономить. Во-вторых, предполагается, что пациенты через специальные киоски смогут посылать эти рецепты в удобную для себя аптеку, чтобы прописанные лекарства могли быть заранее подготовлены для отпуска.

Безопасность хранения и передачи данных рецептов обеспечивается за счет применения криптографических средств [249] См. презентацию: http://www.eh-cc.de/agdgi/down/2_Folien_KIS_Tagung_Waldmann_31.05.2006.pdf . Одним из важных компонентов системы безопасности являются электронные удостоверения врача (рис. 10).

Интересные проекты карточных приложений развиваются и в России. В 2008 г. в Пензенской области предполагается внедрение системы социальных карт, содержащих в том числе медицинскую информацию, состав иструктура которой должны быть приближены к международным стандартам.