Николай Лукьянов - Экономика и право в здравоохранении (косметологии)

Методами экономики здравоохраненияявляются:

– анализ (от общего к частному) и синтез (интеграция частного);

– математико-статистический;

– балансовый (позволяющий обеспечить строго определенные количественные соотношения между какими-либо составляющими);

– прогнозирование (которое может быть основано на математических моделях и результатах экспертных заключений);

– экспериментальный (например, внедрение нового хозяйственного механизма).

Когда люди болеют (нетрудоспособны), компании и общество в целом несут экономические потери (экономический ущерб), которые разделяют на прямые и косвенные. К прямым экономическим потерям относят расходы на оказание медицинской помощи, выплату пособий по временной нетрудоспособности («больничные») и пенсий по инвалидности. К косвенным экономическим потерям относятся убытки в связи с непроизведенной продукцией, простоем оборудования и соответственно снижение уровня доходов компаний и государства в целом. На практике, как правило, косвенные потери во много раз превышают прямые потери, получаемые вследствие заболеваемости. Для предотвращения потерь проводятся различные медицинские профилактические мероприятия (вакцинация, профилактика травматизма, диспансеризация и т.п.). Разница между экономическим ущербом из-за заболеваний до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий составляет экономический эффектздравоохранения.

Само по себе проведение оздоровительных или профилактических мероприятий требует денежных затрат. Соотношение экономических выгод полученных в связи с проведением таких мероприятий и затрат на них является экономической эффективностью.

Медицинская эффективность– это степень достижения медицинского результата (отношение планируемого и полученного результата). В отношении больного это может быть достижение выздоровления или улучшение состояния здоровья. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется рядом статистических показателей.

Социальная эффективность– степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного – это возвращение его к труду и активной жизни. По отношению к обществу – это улучшение показателей общественного здоровья, удовлетворенность медицинской помощью и системой здравоохранения в целом.

В зависимости от преимущественных источников финансирования в мире выделяют три основные системы здравоохранения: государственную, страховую и частную. В государственной модели (модель Бевериджа) финансирование здравоохранения (а также его планирование, организация, контроль) осуществляется государством, а основным источником финансирования являются налоговые поступления (из общего бюджета часть средств выделяется на здравоохранение). Главные преимущества государственной системы:бесплатность и общедоступность, плановость развития, профилактическая направленность, экономичность. Отрицательными особенностями являются: ограниченность источников финансирования, низкая оперативность управления, отсутствие заинтересованности у медицинских работников в высоком качестве труда, у пациентов – и сохранении своего здоровья, низкая технологичность.

Страховая система(модель Бисмарка) основана на поступлении целевых взносов (преимущественно от работодателей) на медицинское страхование. Эта система является наиболее распространенной в мире. Она более технологична и оперативна, допускает ряд источников финансирования, предполагает вневедомственный контроль качества медицинской помощи, способствует заинтересованности персонала в результатах труда и осознанию населением экономической ценности здоровья.

Частная система(которая наиболее развита в США) предусматривает преимущественное финансирование личными средствами граждан. Эта система наиболее разорительна для страны и для граждан, наименее доступна для населения, мало нацелена на профилактику, но в то же время является наиболее динамичной и технологичной в силу выраженной конкуренции между производителями медицинских услуг.

Необходимо отметить, что в настоящее время во всех странах можно найти элементы каждой из перечисленных систем.

Отметим, что в России с 1918 г. функционировала государственная система здравоохранения, а в 1991 г. был принят (введен в действие в 1993 г.) Закон о медицинском страховании.

Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих:

– средства, поступающие из государственного бюджета и местных бюджетов, т. е. бюджетов всех уровней;

– средства системы обязательного медицинского страхования (ОМС);

– внебюджетные средства (от добровольного медицинского страхования – ДМС, из фонда социального страхования, благотворительные средства, личные средства граждан, кредиты, прибыль от ценных бумаг и другие источники, не запрещенные законом).

Средства системы ОМС формируются из бюджетных отчислений (на неработающее население) и взносов работодателей (за работников). Платежи из бюджета и взносы работодателей поступают в территориальные фонды ОМС (часть взносов – в Федеральный фонд ОМС), которые распределяют их по страховым медицинским организациям с учетом численности застрахованных граждан.

Из фондов ОМС финансируется медицинская помощь в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, которая утверждается органами исполнительной власти. В ней определены виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, нормативы финансирования на одного человека, порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, затраты в здравоохранении, которые финансируются из бюджета.

Например, за счет средств федерального бюджета финансируется дополнительная медицинская помощь, оказываемая специалистами участковой службы; медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан; дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей‑сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний); скорая медицинская помощь.