Николай Лукьянов - Экономика и право в здравоохранении (косметологии)

За счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации предоставляются: специализированная (санитарно‑авиационная) скорая медицинская помощь; специализированная медицинская помощь, оказываемая в онкологических диспансерах (в части содержания), кожно‑венерологических, противотуберкулезных, наркологических диспансерах, лекарственные препараты в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний.

За счет средств местных бюджетов предоставляются скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно‑авиационной); первичная медико‑санитарная помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ.

Средства бюджета, фондов (ОМС, социального страхования), ДМС, средства, полученные по договорам с предприятиями, кредиты, спонсорские поступления относятся к внешним источникам финансирования здравоохранения. В то же время возможны и внутренние источники: средства, полученные от оказания платных медицинских услуг, от операций с ценными бумагами, продажи технологий, а также сэкономленные средства.

На платной основе оказываются услуги, не включенные в Программу государственных гарантий (например, косметологические, услуги нетрадиционной медицины, проводимые по инициативе пациента, во многих случаях – стоматологическое ортопедическое лечение, аборты, бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности при лечении в стационаре и др.).

Выделяют также альтернативные источники финансирования, к которым относятся кредит, лизинг и факторинг.

Кредит ( лат. creditum – заём от лат. credere – доверять) – экономические отношения, при которых одна сторона получает от другой стороны денежные средства и обещает предоставить возмещение (оплату) или вернуть ресурсы в будущем. Фактически, кредит является юридическим оформлением экономического обязательства.

Лизинг ( англ. leasing от англ. to lease – сдать в аренду) – вид финансовых услуг, форма кредитования при приобретении основных средств предприятиями или очень дорогостоящих товаров физическими лицами.

Предметом лизинга могут быть предприятия, здания, сооружения, оборудование, транспортные средства и другое движимое и недвижимое имущество, которое предоставляется лизингополучателю во временное владение или пользование.

Хозяйствующий субъект, пользуясь лизинговыми услугами, может получить необходимые средства производства и начать свою деятельность, не имея достаточного количества средств на приобретение дорогостоящего оборудования. Получив в аренду предмет лизинга, лизингополучатель будет освобожден от уплаты имущественного налога на это оборудование, так как оно не будет числиться на его балансе, и сможет включать арендные платежи за пользование предметом лизинга в себестоимость продукции, снижая налогооблагаемую прибыль.

В лизинговой сделке участвуют три основных субъекта:

– лизингополучатель – лицо, получающее имущество в аренду;

– лизингодатель – лицо, передающее в аренду приобретенное имущество (лизинговая фирма или коммерческий банк);

– продавец лизингового имущества.

Выделяют два основных вида лизинга: оперативный (когда срок аренды имущества меньше установленного периода его полной амортизации) и финансовый (когда время аренды соответствует нормальному сроку амортизации, и стоимость выплачивается полностью в течение исполнения договора).

По истечении срока действия договора лизинга арендуемое имущество может быть возвращено лизингодателю или выкуплено у него по остаточной стоимости. Кроме того, возможен вариант заключения нового лизингового соглашения, но уже, как правило, на меньший срок и по льготной ставке.

Факторинг ( англ. factoring от англ. factor – посредник, торговый агент) – это комплекс финансовых услугдля производителейи поставщиков, ведущих торговую деятельностьна условиях отсрочки платежа.

В операции факторинга обычно участвуют три лица: фактор(факторинговая компания или банк) – покупатель требования, поставщик товара( кредитор) и покупатель товара( дебитор). В некоторых случаях, здесь может быть и четвёртая сторона-посредник, которая, например, предоставляет площадку или электронную платформу для совершения факторинговых сделок.

Основной деятельностью факторинговой компании является кредитованиепоставщиков путём выкупа краткосрочной дебиторской задолженности, как правило, не превышающей 180 дней. Между факторинговой компанией и поставщиком товара заключается договоро том, что ей по мере возникновения требований по оплате поставок продукции предъявляются счета-фактурыили другие платёжные документы. Факторинговая компания осуществляет дисконтированиеэтих документов путём выплаты клиенту 75−90 % стоимости требований. После оплаты продукции покупателем факторинговая компания доплачивает остаток суммы поставщику, удерживая процентс него за предоставленный кредит и комиссионные платежиза оказанные услуги.

Для оплаты услуг по медицинской помощи используются следующие способы:

1. По смете расходов. Данный способ является наиболее простым для расчетов, но не учитывает изменение цены ресурсов, инфляционные процессы, не создает стимулов к интенсификации деятельности.

2. Глобальный бюджет – это совокупный платеж, установленный заранее для покрытия расходов на определенные услуги в течение определенного периода времени (например, в течение года). Глобальные бюджеты ограничивают рост цен на услуги и количества услуг и допускают гибкость при планировании и использовании средств в установленных рамках. При неправильном планировании и организации работы данный метод финансирования может привести к банкротству.

3. По фактически оказанным услугам. Данный способ позволяет максимально учесть все расходы, но стимулирует увеличение числа оказываемых услуг, что приводит к существенному удорожанию стоимости медицинской помощи. Кроме того, при этом способе оплаты возникает необходимость обработки большого объема экономических данных.

4. По числу фактически проведенных пациентом койко‑дней. При этом возможна раздельная оплата койко‑дня и не вошедших в его стоимость специфических услуг (операции, сложные диагностические исследования и пр.). Стоимость койко‑дня в каждом отделении рассчитывается заранее. Этот способ прост для расчета, но ведет к удлинению (часто необоснованному) сроков госпитализации.