Татьяна Соколофф - Размышления во время изоляции

Для американских больниц характерны короткие сроки госпитализации, поскольку в них проводится интенсивное лечение острых заболеваний, долечивание которых обеспечивают «дома сестринского ухода». С точки зрения медицинской помощи их условно можно подразделить на три типа: дома сестринского ухода – высококвалифицированной помощи среднего медицинского персонала, дома-интернаты для пожилых и престарелых с медицинским уклоном, дома-приюты для пожилых и немощных бедняков.

Центральная фигура системы медицинского обслуживания в США – частнопрактикующий врач.

Подготовка врача высокой квалификации продолжается до 14 лет и стоит от 150 до 250 тыс. долларов.

По завершении учебы все врачи, независимо от возраста, должности и квалификации, каждые десять лет сдают экзамены Национальному совету медицинских экзаменаторов (National Board of Medical Examiners – NBME) по своей специальности на право медицинской деятельности, участвуют в работе профессиональных съездов и конференций, занимаются самообразованием. Все это дает определенное количество баллов в системе последипломного образования и учитывается на очередных экзаменах. Такая жесткая система стимулирования и контроля самообразования врачей вполне вписывается в концепцию непрерывного медицинского образования.

В США разработаны специальные правила для категорий пациентов, страдающих редкими болезнями (всего их около 200 тыс. человек). Поскольку научные разработки препаратов для лечения подобных болезней изначально нерентабельны, правительство стимулирует фармацевтические и биотехнологические компании с помощью налоговых льгот, субсидий и предоставления эксклюзивного доступа на рынок таких лекарств в течение определенного ограниченного времени (как правило, семи лет), независимо от того, защищены они патентами или нет.

Производство медицинского оборудования в США на протяжении последних десятилетий проявляет себя как очень динамичная, постоянно развивающаяся отрасль со стабильными темпами роста в 23% в год и объемами производства в 123 млрд долларов в 2006 году. В стране производится около 40% и потребляется 37% мирового рынка медицинской техники, что обеспечивает опережающий уровень обеспечения медицинской техникой на душу населения – 83 долл./чел. (к примеру, в России – 7,3 долл./чел.). Всего в США насчитывается 5250 производителей медицинского оборудования, в которых работают более 300 тыс. человек.

Ярким примером страны с высокоэффективным здравоохранением и качественным механизмом медицинского государственного страхования является Израиль.

Согласно Галахе, святость человеческой жизни является основополагающим принципом, укрепление здоровья и лечение заболеваний – одни из важнейших законов иудаизма. «Каждый, спасающий одну жизнь, спасает целый мир», – сказано в Мишне и в Вавилонском Талмуде.

Средняя продолжительность жизни у женщин 82 года, у мужчин 78,5. Уровень детской смертности составляет 3,9 смертельных случаев на 1000 родов.

Израильская система здравоохранения основана на четырех основных поставщиках медицинского страхования, называемых больничными кассами. За относительно невысокие ежемесячные взносы граждане Израиля получают основные медицинские услуги, такие как консультации специалистов, лабораторные исследования, диагностические снимки и др.

Это больничные кассы: «Клалит», «Макаби», «Меухедет» и «Леумит».

Распределение выглядит следующим образом:

– «Клалит» – к этой кассе прикреплено 58% застрахованного населения. Касса принадлежит профсоюзу «Гистрадут».

Старейшая и самая крупная касса, работает с 1911 года и обслуживает больше половины населения. Медицинские учреждения «Клалит» распространены по всей стране, но из-за большого количества пациентов иногда в них сложно записаться на прием.

– «Маккаби» – к этой кассе прикреплено 22% застрахованного населения.

Привлекает к сотрудничеству наиболее квалифицированных врачей, но страховка в этой кассе – самая дорогая в стране, а бесплатных услуг мало.

– «Леумит» – к этой кассе прикреплено 10% застрахованного населения.

В последние годы касса активно привлекает к сотрудничеству высококвалифицированных специалистов частной практики и предлагает своим клиентам лучшую в стране программу дополнительного страхования, которая, однако, отличается высокой стоимостью услуг.

– «Меухедет» – к этой кассе прикреплено 10% застрахованного населения.

Позиционируется как касса мгновенного обслуживания, а также как самая доступная по стоимости услуг касса; главный минус – больницы «Меухедет» есть не во всех населенных пунктах страны.

Израильтяне выбирают больничную кассу по принципу удобства: расстояние до ближайшей клиники, наличие конкретного специалиста и т. д. У пациента есть право ежегодно менять кассу.

В Израиле существует понятие «корзина здоровья» – комплекс обязательных медицинских услуг, которые предоставляются по государственной страховке. Корзина утверждается правительством и едина для всех касс, поэтому предоставляемые в них услуги в целом одинаковы. Стандартный набор включает консультации, осмотры, приемы, диагностику, амбулаторное лечение, анализы, обследования и госпитализацию.

Лечебные учреждения в Израиле могут принадлежать государству, муниципалитетам, частным лицам или общественным организациям.

Здравоохранение в Израиле – вторая по значимости статья расходов в государственном бюджете. Выделенные средства направляются на оснащение государственных медицинских учреждений и повышение квалификации работающих там врачей.

Сейчас в стране около 50 государственных больниц и клиник общего профиля.

Государственные медицинские учреждения Израиля ориентированы на право равного медицинского обслуживания для всех пациентов. При этом никто из пациентов не может выбирать лечащего врача или палату при госпитализации, а медицинские услуги оказываются только в порядке очереди.

Многие ведущие хирурги государственных больниц оперируют также и в частных клиниках, поэтому те, кто не желает ожидать своей очереди в государственном медицинском учреждении или хочет попасть к конкретному доктору, может воспользоваться дополнительным медицинским страхованием или самостоятельно оплатить лечение.

В частных клиниках как израильтяне, так и иностранцы могут выбрать врача и получить весь спектр медицинских услуг по самым высоким стандартам.

Лечение в частной клинике предусматривает новейшее оборудование, специализированную бригаду врачей и медицинских сестер, отдельную палату.

Однако в частной клинике возможны не все виды лечения и диагностики. Например, лечение заболеваний почек или лейкемии, пересадку костного мозга, печени и почек проводятся только в государственных больницах: необходимое для этого оборудование есть только там.