Роман Айзман - Основы медицинских знаний

Огнестрельные раны часто имеют выходное отверстие. Оно значительно больше входного, так как к действию ранящего предмета присоединяется действие костных отломков и гидравлического давления жидкостей организма, которые устремляются за ранящим предметом и разрывают ткани на выходе его из тела.

По глубине повреждения раны делят на поверхностные и глубокие.

По характеру проникновения в ткани — на касательные (ранящий предмет и тело только касаются друг друга), слепые (ранящий предмет не выходит из тела человека) и сквозные, или ранения навылет (в этом случае рана имеет и входное, и выходное отверстия).

По отношению к инфекции различают раны чистые (нанесенные в асептических условиях стерильными инструментами, т. е. операционные) и инфицированные, т. е. все остальные, нанесенные случайными предметами. Первые 6–8 ч микробы находятся по краям раны, приспосабливаясь к новым условиям, затем уходят в глубину, начинают быстро размножаться и могут вызвать нагноение, тогда раны превращаются в гнойные.

К гнойным относятся те раны, в которых уже развился воспалительный процесс. Рана отечна, болезненна, края воспалены, из нее течет гной (желтая густая жидкость, содержащая элементы крови, лимфу, измененные клетки ткани, живых и мертвых возбудителей). Обычно гнойными становятся инфицированные нелеченные или плохо леченные раны.

Также раны делят по отношению к жизненно важным полостям тела . Таких полостей в теле три: полость черепа, полость грудной клетки, брюшная полость. Если при ранении повреждается внутренняя стенка любой из полостей, оно считается проникающим в данную полость. Все остальные ранения проникающими не являются, какими бы глубокими они ни были. Проникающие ранения могут быть более легкими (без повреждения внутренних органов данной полости) и тяжелыми, т. е. осложненными (с повреждением органов данной полости).

Кроме того, раны могут быть одиночными (одна или две) и множественными (три и более).

К основным осложнениям ран относятся:

• болевой шок вследствие повреждения большого количества чувствительных нервных окончаний;

• кровопотеря (от небольшой до значительной, вплоть до развития острого малокровия);

• инфицирование: оно может произойти в момент ранения или позднее, при дальнейшем течении раны (вторичное инфицирование).

Течение ранения отягчают кровопотеря, длительно или неправильно наложенный жгут, перегревание или охлаждение организма, сопутствующие заболевания, радиационные поражения, несвоевременная или недостаточно квалифицированная первичная обработка раны, сниженные защитные силы организма и т. д.

Раневая инфекция— это такая инфекция, при которой возбудители попадают в организм через рану и вызывают тяжелое заболевание.

Инфекция может попасть в организм и в рану из внешней среды контактным (наиболее часто) и воздушно-капельным путями, а также из находящегося внутри организма гнойно-воспалительного очага с кровью или лимфой.

Раневая инфекция бывает следующих видов:

• гнойная — вызывается возбудителями гноеродной группы;

• анаэробная — вызывается микробами, способными жить не только в присутствии кислорода, но и в бескислородной среде;

• специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);

• гнилостная — вызывается и аэробами, и анаэробами.

Разновидностями раневой инфекции являются местная и общая.

Местная — это воспалительный процесс, локализующийся в каком-либо участке и вызывающий местную реакцию. Ее формы:

• фурункул — острое воспаление одного волосяного мешочка;

• карбункул — острое воспаление нескольких расположенных рядом волосяных мешочков, окружающей ткани и сальных желез;

• абсцесс — острое ограниченное гнойное воспаление;

• флегмона — распространенное гнойное расплавление клетчатки;

• панариций — острое воспаление тканей пальца;

• паронихия — острое воспаление околоногтевых тканей;

• мастит — острое воспаление тканей молочной железы;

• лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов;

• лимфаденит — воспаление лимфатического узла;

• флебит — воспаление вены;

• тромбофлебит — воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой;

• рожа (рожистое воспаление) — четко отграниченное острое прогрессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участках тела.

Общая раневая инфекция — это такая разновидность раневой инфекции, при которой возбудители, попавшие в организм через рану, вызывают тяжелое общее заболевание, протекающее на фоне высокой лихорадки и симптомов выраженной интоксикации. Примерами такой инфекции являются сепсис и столбняк.

Сепсис — это инфекционное заболевание с распространением гнойной инфекции по всему организму. Характеризуется общей интоксикацией на фоне высокой температуры. Возбудители: круглые формы, кишечная палочка, а также смешанная микробная флора. Причины сепсиса: открытые травмы, местные гнойные процессы, кариозные зубы, скрытые очаги инфекции.

Симптомы : тяжелое общее состояние, высокая лихорадка с большими колебаниями между утренними и вечерними показателями, озноб, проливной пот, может быть помрачение или потеря сознания, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления. Возможны кожные кровоизлияния в виде сыпи, увеличение селезенки и печени, желтуха. Язык обложен, тошнота, рвота, упорные поносы. Больные истощены, обезвожены, черты лица заострены. В крови увеличивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.

Первая помощь: срочный вызов врача, уход за больным, наблюдение.

Основной принцип профилактики — ликвидация гнойного очага, наложение на рану асептической повязки, ранняя и полноценная первичная хирургическая обработка раны, своевременное и правильное лечение гнойных ран и внутренних очагов гнойных инфекций.

Столбняк — это особый вид раневой инфекции, вызываемый палочкой столбняка. Возбудитель заболевания встречается в кишечнике домашних животных и человека, откуда попадает в почву. Из нее при ранении он может попасть на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

Течение и основные симптомы столбняка: инкубационный период от одних суток до двух месяцев, в среднем 7—10 дней. Основные симптомы: усиление болей и мышечные подергивания в области раны, судороги мышц лица, нарушение акта глотания. Под воздействием незначительных раздражителей (громкого разговора, яркого света и др.) может возникнуть резкое переразгибание туловища (тонические судороги): больной касается кровати затылком и пятками. Во время приступа могут ломаться кости, рваться мышцы. Если в этот процесс вовлекаются дыхательные мышцы, гортань, диафрагма, может наступить асфиксия со смертельным исходом. Температура тела при столбняке 40–42 °C.