Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 1

• участие пациента в оценке своего состояния.

Выделяют следующие области, в которых применяется исследование качества жизни:

• популяционные исследования и мониторинг здоровья населения (профилактическая медицина);

• оценка эффективности программ и реформ в здравоохранении;

• клинические исследования, посвященные оценке эффективности новых лекарственных препаратов и новых методов лечения;

• клиническая практика: в медицинских программах качество жизни чаще всего используют как критерий оценки эффективности лечения, показателя эффективности реабилитационных программ и ориентира в разработке подходов к паллиативной терапии;

• фармакоэкономика и экономика здравоохранения.

Качество жизни нетождественно уровню жизни, включая и наиболее изощренные виды его определения, например, жизненные стандарты (living standarts), поскольку различные экономические показатели дохода выступают только одним из многих (как правило, не менее пяти) критериев качества жизни. Показательным с этой точки зрения является ситуация в СССР в 1960 – 1970 гг., когда качество жизни населения в целом было не ниже качества жизни населения ведущих западных стран, при том что уровень жизни в СССР был примерно в 2 раза ниже.

Выделяют три основные сферы человеческой жизнедеятельности для проведения оценки качества жизни:

• физическая сфера, отражающая такие факторы, как боль, способность к движению, выполнение повседневных задач и т. д.;

• духовная сфера, отражающая чувственное восприятие, счастье, самоуважение, тревогу и т. д.;

• социальная сфера, которая отражает взаимодействие с другими людьми в социальной сфере, дружбу, степень одиночества и т. д.

Государственная работа по определению и реализации заданного качества жизни ведется через законодательное введение стандартов ( индексов ) качества жизни , которые обычно включают три блока комплексных индикаторов.

Первый блок характеризует здоровье населения и демографическое благополучие, которые оцениваются по уровням рождаемости, продолжительности жизни, естественного воспроизводства.

Второй блок отражает удовлетворенность населения индивидуальными условиями жизни (достаток, жилище, питание, работа и др.), а также социальную удовлетворенность положением дел в государстве (справедливость власти, доступность образования и здравоохранения, безопасность существования, экологическое благополучие). Для их оценки используются социологические опросы представительных выборок из населения. Объективным индикатором крайней неудовлетворенности служит уровень самоубийств.

Третий блок оценивает духовное состояние общества. Уровень духовности определяется по характеру, спектру и числу творческих инициатив, инновационных проектов, а также по частоте нарушений христианских (общечеловеческих) нравственных заповедей: «не убий», «не укради», «почитай отца и мать своих», «не сотвори себе кумира» и др.

Исследование качества жизни – общепринятый, высокоинформативный, надежный, чувствительный и экономичный метод оценки благополучия как на индивидуальном, так и на популяционном уровне, дающий интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека.

Методология исследования качества жизни открыла принципиально новый этап в жизни общества XXI в., предложив простой, информативный и надежный способ определения ключевых параметров, составляющих квинтэссенцию благополучия человека. Возможность получить точную информацию о показателях качества жизни индивидуума, группы людей, популяции позволяет дать достоверную оценку качества жизни общества в его различных срезах и динамике, определяя эффективность многочисленных реформ и программ, направленных на повышение уровня благополучия и улучшение качества жизни населения.

Существует большое число инструментов для оценки качества жизни, которые можно разделить на две большие группы: общие и специальные.

Общие инструменты позволяют описать общее состояние здоровья и могут быть применены как при различных заболеваниях, так и у здоровых людей. Однако они часто не позволяют выявить изменения, характерные для определенного заболевания. В этом случае более информативными являются специальные тесты.

Общие тесты применяют для оценки качества жизни как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях. С их помощью проводят исследование качества жизни в здоровой популяции в сравнении с особенностями, которые имеются при различных заболеваниях. Некоторые общие тесты позволяют описать общее состояние здоровья в виде профилей (международная программа SF-36, МНР-Ноттингемский профиль здоровья, SIP-профиль), которые в настоящее время наиболее часто используются в клинических исследованиях во всем мире. Другие позволяют определить конкретную цифровую характеристику или индекс (индекс здоровья Rosser, индекс благополучия, Euro-QoL) и используются для проведения фармакоэкономических расчетов.

Специальные инструменты являются наиболее чувствительными для конкретного заболевания, так как содержат специфические для них компоненты. С помощью специальных тестов оцениваются какой-нибудь компонент качества жизни (физическое или психическое состояние), или качество жизни при конкретном заболевании, или определенные виды лечения. Такие инструменты, как индексы и шкалы, дают возможность быстро определить конкретное цифровое значение показателя качества жизни. Однако степень значимости данных, полученных в результате использования этих двух групп инструментов, уступает объективности результатов, полученных с помощью специальных тестов, представляющих собой перечень конкретных вопросов, на которые пациент должен в короткий промежуток времени дать конкретный ответ. Как правило, вопросы охватывают состояние всех основных сфер жизнедеятельности пациента.

Наиболее распространенными способами изучения качества жизни являются опросники. Достоверная оценка качества жизни возможна только в том случае, если опросник выбран правильно, проведена адекватная обработка результатов и сделан правильный анализ и интерпретация результатов.

Качество жизни дополнительно характеризуют следующие показатели:

• Индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП) или, в другом переводе, индекс человеческого развития (ИЧР, human development index – HD1 ), применяемый ООН с 1990 г., который определяется как среднее арифметическое из показателя ВВП на душу населения, рассчитанный с учетом паритета покупательной способности национальной валюты, уровня образования населения и ожидаемой средней продолжительности предстоящей жизни.