Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры

При инфекционных болезнях возможно развитие энцефалита , сопровождающегося общемозговыми проявлениями с разной степенью нарушения сознания и очаговыми симптомами.

Основные проблемы больного при менингите и энцефалите: сильная головная боль, рвота, повышенная чувствительность к любым раздражителям, нарушение глотания (невозможность самостоятельно принимать пищу), одышка, нарушение координации движений, судороги, мышечная слабость, психомоторное возбуждение, нарушение сознания и т.п.

Возможно развитие различных симптомов и синдромов, отражающих локальные повреждения, обусловленные конкретными возбудителями (пневмония, миокардит и др.). Для диагностики большое значение имеет своевременное выявление и правильная оценка различных проявлений болезни в разные ее периоды. Учет клинических проявлений в динамике имеет большое значение в адекватной оценке тяжести состояния больного, проведении обоснованного лечения и ухода. Наблюдение за больными проводится совместно с врачом средним медицинским персоналом, от квалификации и внимания которого зависит качество оказания необходимой помощи больным.

Диагностика инфекционных болезней требует всестороннего обследования больного и включает анализ жалоб, сбор анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, оценку данных объективного, лабораторного и инструментального исследований.

Представить болезнь в развитии помогает сбор анамнеза. Особую ценность при распознавании инфекционных болезней имеют сведения эпидемиологического анамнеза , позволяющие в ряде случаев выявить возможный источник инфекции, установить место, обстоятельства и пути заражения. При расспросе пациента обращают внимание на наличие контактов с инфекционными больными; пребывание в местности, где регистрируются те или иные инфекции; операции, переливания крови и ее препаратов, инъекции в предшествующий заболеванию период времени; контакт с больными животными; перенесенные в прошлом инфекционные заболевания и профилактические прививки. Не меньшее значение имеет и экологическая сторона анамнеза, т.е. выяснение условий, в которых человек живет, работает, отдыхает.

Анализ данных клинического обследования позволяет выявить характерные симптомы инфекционных заболеваний. Медицинская сестра должна присутствовать при врачебном осмотре больного, помогая врачу при необходимости (обследовании больного в тяжелом состоянии), а также сообщая о произошедших со времени предыдущего осмотра изменениях в самочувствии больного, особенностях поведения, колебаниях температуры, характере стула, количестве выделенной мочи и т.п.

Важным этапом в распознавании инфекционного заболевания служит выявление синдромов – совокупности патогенетически связанных клинических симптомов (например, выделяют интоксикационный, менингеальный, геморрагический, колитический, гепатолиенальный и другие синдромы).

Предварительный диагноз, основанный на анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, определяет выбор методов дополнительного исследования – лабораторного и инструментального (ректороманоскопия, ультразвуковое, рентгенологическое, радиоизотопное исследования, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс).

Ценные сведения могут быть получены при анализе результатов неспецифических клинических анализов (клинический анализ крови и мочи, копрограмма, данные биохимического исследования крови).

Решающее значение в лабораторной диагностике инфекционных болезней занимают специфические (выявляющие присутствие возбудителя в организме больного) методы исследования, материалом для которых служат кровь, моча, кал, спинномозговая жидкость, мокрота, слизь из зева и носа, гной, пунктаты и биоптаты различных органов (лимфатических узлов, костного мозга, печени и др.), рвотные массы, отделяемое из язв, соскобы и смывы со слизистых оболочек, содержимое везикул, корочки, органы погибшего человека.

Методы прямого обнаружения возбудителей инфекционных болезней. Бактериоскопический метод позволяет обнаружить возбудителей при световой микроскопии окрашенных или нативных (неокрашенных) препаратов, приготовленных из исследуемого материала. Микроскопия широко используется для диагностики паразитарных болезней ( паразитологическое исследование ).

Бактериологический метод основан на культивировании (выращивании) микроорганизмов и предусматривает посев исследуемого материала на специальные питательные среды, выделение чистых культур и идентификацию возбудителей.

В диагностике вирусных инфекций применяют вирусологический метод – культивирование вирусов на куриных эмбрионах, в культурах клеток.

Биологический метод – выделение возбудителей при заражении лабораторных животных.

Методы обнаружения антигенов возбудителей. Метод флюоресцирующих антител (МФА, метод иммунофлюоресценции) основан на использовании диагностических сывороток, содержащих специфические антитела, меченные люминесцентными красителями (флюорохромами). Метод иммунофлюоресценции используют в двух вариантах: прямой метод предусматривает обработку флюорохромами антител, непосредственно участвующих в реакции с исследуемым антигеном; непрямой метод – непрямая реакция иммунофлюоресценции (нРИФ) – основан на взаимодействии флюоресцирующей сыворотки со специфическими антителами, предварительно фиксированными на определяемом антигене.

Для обнаружения антигенов возбудителей используют также антитела с радиоактивными метками (радиоиммунологический анализ – РИА), меченные ферментами антитела ( иммуноферментный анализ – ИФА), моноклональные антитела; применяют различные варианты реакции агглютинации (непрямой гемагглютинации, коагглютинации, латекс-агглютинации) и реакции преципитации (встречный иммуноэлектрофорез).

Молекулярно-генетические методы. Принципиально новый подход к выявлению и идентификации возбудителей инфекционных заболеваний связан с разработкой методов определения уникальных, характерных только для данного микроорганизма, фрагментов ДНК и РНК ( метод гибридизации нуклеиновых кислот, полимеразная цепная реакция – ПЦР ). В современной лабораторной диагностике широко используется ПЦР, стандартный вариант которой позволяет точно и быстро установить наличие даже одного возбудителя в любом исследуемом материале. Для оценки числа микроорганизмов при вирусных инфекциях применяют вариант количественной ПЦР.